Postpartum ManagementPatients with

Postpartum Management
Patients with gestational diabetes are prone to developing
type 2 diabetes later in life. In one follow-up study
(6 ), nearly 40% of former GDMs had been diagnosed
with diabetes within 20 years of their index pregnancy.
Diagnostic criteria for GDM are not too dissimilar
from those for prediabetes in nonpregnant individuals
(Table 3), so it is not too surprising that many women
with GDM will have prediabetes after their pregnancy
is completed. Some will have diabetes, and it is presumed
that they had this condition before pregnancy
but it was not diagnosed. In a high-risk Hispanic–
American population, 9% of former GDMs had type 2
diabetes when tested at 5–8 weeks postpartum; another
10% had impaired glucose tolerance (65 ). A systematic
review of the literature (66 ) revealed that the cumulative
incidence of type 2 diabetes after GDM increases
most rapidly during the first 5 years after delivery, and
then appears to level off after 10 years. For these reasons,
both the ADA (36 ) and ACOG (34 ) recommend
that women with GDM undergo a 75-g, 2-h OGTT at
approximately the time of their 6-week checkup. Although
testing for diabetes can also be performed with
a measurement of fasting plasma glucose or Hb A1c, the
National Health and Nutrition Examination Survey
data from 2005 to 2008 demonstrated that only 31% of
adults with impaired fasting glucose [100 –125 mg/dL
(5.55–6.94 mmol/L)] had impaired glucose tolerance
[2-h plasma glucose on a 75-g OGTT, 140 –199 mg/dL
(7.77–11.05 mmol/L)] and only 58% of adults with impaired
glucose tolerance had impaired fasting glucose
(67 ). An Hb A1c above 5.7% was present in only 32% of
those with impaired fasting glucose and 32% of those
with impaired glucose tolerance. A study of women
with previous GDM who were tested between 6 weeks
and 36 months postpartum also found that Hb A1c was
only moderately sensitive for detecting abnormal glucose
tolerance (68 ). Former GDM mothers are presumably
still in the reproductive age and the diagnosis
of prediabetes or diabetes would be important information
applicable to the preconception care during future
pregnancies. The OGTT is the most sensitive way
to diagnose prediabetes and diabetes (67, 68 ). The
ADA recommends that women with a history of previous
GDM should have lifelong screening for diabetes
and prediabetes at least every 3 years (1 ).
Identification of patients with prediabetes allows
interventions to prevent the development of
type 2 diabetes. In the Diabetes Prevention Program
(69 ), women with previous GDM and current impaired
glucose tolerance, whose fasting plasma glucose
was also 95–125 mg/dL (5.27–6.94 mmol/L)
and who were randomized to placebo, progressed to
type 2 diabetes at a rate of 15% per year. This proReview
1318 Clinical Chemistry 59:9 (2013)gression rate was reduced to 7.4% per year with intensive
lifestyle intervention and 7.8% per year with
metformin treatment.

Results (Thai) 1:

หลังคลอดการจัดการผู้ป่วยที่ มีโรคเบาหวานครรภ์มีแนวโน้มในการพัฒนาชนิดโรคเบาหวาน 2 ในชีวิต ในการศึกษาติดตามผลหนึ่ง(6), เกือบ 40% ของ GDMs เดิมได้รับการวินิจฉัยมีโรคเบาหวานภายใน 20 ปีของการตั้งครรภ์ของดัชนีเกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับ GDM ไม่เกินไม่เหมือนจาก prediabetes ในบุคคล nonpregnant(ตาราง 3), ดังนั้นมันจะไม่เกินไปน่าแปลกใจที่ผู้หญิงGDM จะมี prediabetes หลังการตั้งครรภ์ของพวกเขาเสร็จสมบูรณ์ บางอย่างจะมีโรคเบาหวาน และมันจะ presumedว่า พวกเขามีเงื่อนไขนี้ก่อนการตั้งครรภ์แต่ก็มีการวินิจฉัยไม่ ในการอิก Hispanic –ประชากรอเมริกัน 9% GDMs อดีตมีราคาชนิด 2โรคเบาหวานเมื่อทดสอบที่ 5 – 8 สัปดาห์หลังคลอด อื่น10% มีความบกพร่องทางด้านการยอมรับกลูโคส (65) ระบบทบทวนวรรณกรรม (66) การเปิดเผยที่จะสะสมอุบัติการณ์ของโรคเบาหวานชนิดที่ 2 หลังจาก GDM เพิ่มเร็วที่สุดในช่วง 5 ปีแรกหลังคลอด และแล้ว หลังจากระดับปิด 10 ปี ด้วยเหตุนี้ADA (36) และแนะนำ ACOG (34)ว่า ผู้หญิงที่ มี GDM รับที่ OGTT 75 g, 2 h ที่ประมาณเวลาของการตรวจสุขภาพ 6 สัปดาห์การ ถึงแม้ว่าทดสอบโรคยังสามารถทำได้ด้วยการวัดระดับน้ำตาลในพลาสมาหรือ Hb A1c ถือศีลอดสุขภาพแห่งชาติและสำรวจตรวจสอบสารอาหารข้อมูลตั้งแต่ปี 2548 ถึง 2551 แสดงที่เพียง 31% ของผู้ใหญ่กับน้ำตาลในการถือศีลอดเสียหาย [100 –125 mg/dL(5.55-6.94 mmol/L)] มีความบกพร่องทางด้านการยอมรับกลูโคส[2 h พลาสม่ากลูโคสใน 75 g OGTT, 140 –199 mg/dL(7.77 – 11.05 mmol/L)] และเพียง 58% ของผู้ใหญ่มีความบกพร่องทางด้านยอมรับกลูโคสมีความบกพร่องทางด้านการถือศีลอดกลูโคส(67) . อัน Hb A1c เหนือ 5.7% มีเพียง 32% ของผู้ที่ มีกลูโคสพิการถือศีลอดและ 32% ของผู้มีความบกพร่องทางด้านการยอมรับกลูโคส การศึกษาของผู้หญิงมีก่อน GDM ที่ทดสอบระหว่าง 6 สัปดาห์และ 36 เดือนหลังคลอดพบว่า มี Hb A1cเท่านั้นค่อนข้างสำคัญสำหรับการตรวจสอบน้ำตาลกลูโคสผิดปกติค่าเผื่อ (68) อดีต GDM มารดาได้สันนิษฐานยังอยู่ในวัยเจริญพันธุ์และวินิจฉัยprediabetes หรือโรคเบาหวานจะเป็นข้อมูลสำคัญการดูแล preconception ในอนาคตตั้งครรภ์ OGTT จะเป็นวิธีสำคัญที่สุดวินิจฉัย prediabetes และโรคเบาหวาน (67, 68) ที่ADA แนะนำที่ผู้หญิงที่ มีประวัติศาสตร์ก่อนหน้านี้GDM ควรมีการปรับเปลี่ยนรูปแบบการคัดกรองโรคและ prediabetes น้อยทุก 3 ปี (1)รหัสป่วย prediabetes ให้มาตรการเพื่อป้องกันการพัฒนาของโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ในโปรแกรมป้องกันโรคเบาหวาน(69), ผู้หญิงที่ มี GDM ก่อนหน้าและปัจจุบันความบกพร่องทางด้านยอมรับกลูโคส น้ำตาลในพลาสมาถือศีลอดนอกจากนี้ยังมี 95 – 125 mg/dL (5.27-6.94 mmol/L)และที่ได้ randomized กับยาหลอก หน้าไปเพียงใดจะเบาหวานชนิดที่ 2 ในอัตรา 15% ต่อปี ProReview นี้1318 เคมีคลินิก 59:9 (2013) gression อัตราลดลง 7.4% ต่อปีมีมากแทรกแซงวิถีชีวิตและ 7.8% ต่อปีด้วยเมตฟอร์มินรักษา

Results (Thai) 2:

การจัดการหลังคลอด
ผู้ป่วยที่มีโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์มีแนวโน้มที่จะพัฒนา
โรคเบาหวานชนิดที่ 2 ต่อไปในชีวิต ในการศึกษาติดตามผล
(6) เกือบ 40% ของ GDMS อดีตได้รับการวินิจฉัย
ด้วยโรคเบาหวานภายใน 20 ปีของการตั้งครรภ์ดัชนีของพวกเขา.
เกณฑ์การวิเคราะห์สำหรับ GDM จะไม่แตกต่างกันมากเกินไป
จากคนเหล่านั้นสำหรับ prediabetes ในบุคคลที่ไม่ได้ตั้งครรภ์
(ตารางที่ 3) ดังนั้น มันไม่น่าแปลกใจเกินไปที่ผู้หญิงจำนวนมาก
ที่มี GDM จะมี prediabetes หลังการตั้งครรภ์ของพวกเขา
เป็นที่เรียบร้อยแล้ว บางคนจะมีโรคเบาหวานและมันขึ้นอยู่กับสถานการณ์
ว่าพวกเขามีสภาพก่อนการตั้งครรภ์นี้
แต่มันก็ไม่ได้รับการวินิจฉัย ในความเสี่ยงสูง Hispanic-
ประชากรอเมริกัน, 9% ของ GDMS อดีตมีชนิดที่ 2
โรคเบาหวานเมื่อทดสอบที่หลังคลอด 5-8 สัปดาห์; อีก
10% มีความบกพร่องทางความทนทานต่อกลูโคส (65) ระบบ
การทบทวนวรรณกรรม (66) เปิดเผยว่าสะสม
อุบัติการณ์ของโรคเบาหวานชนิดที่ 2 หลังจาก GDM เพิ่มขึ้น
มากที่สุดอย่างรวดเร็วในช่วง 5 ปีแรกหลังคลอดและ
จากนั้นก็จะปรากฏขึ้นที่ระดับปิดหลังจาก 10 ปี ด้วยเหตุผลเหล่านี้
ทั้ง ADA (36) และ ACOG (34) แนะนำ
ว่าผู้หญิงที่มี GDM รับ 75 กรัม 2 ชั่วโมง OGTT ที่
ประมาณเวลาของการตรวจสอบ 6 สัปดาห์ของพวกเขา ถึงแม้ว่า
การทดสอบสำหรับโรคเบาหวานนอกจากนี้ยังสามารถดำเนินการกับ
การวัดระดับน้ำตาลในเลือดขณะอดอาหารหรือ Hb A1c,
สุขภาพแห่งชาติและการสำรวจตรวจสอบโภชนาการ
ข้อมูล 2005-2008 แสดงให้เห็นว่ามีเพียง 31% ของ
ผู้ใหญ่ที่มีน้ำตาลในเลือดบกพร่อง [100 -125 mg / dL
( 5.55-6.94 mmol / L)] มีความทนทานต่อกลูโคสบกพร่องทาง
[2 ชั่วโมงระดับน้ำตาลในเลือดใน OGTT 75 กรัม, 140 -199 mg / dL
(7.77-11.05 mmol / L)] และมีเพียง 58% ของผู้ใหญ่ที่มีความบกพร่องทาง
ความทนทานต่อกลูโคส ได้ด้อยค่าน้ำตาลในเลือด
(67) A1c ข้างต้น Hb 5.7% ในปัจจุบันเพียง 32% ของ
ผู้ที่มีน้ำตาลในเลือดบกพร่องและ 32% ของผู้
ที่มีความทนทานต่อกลูโคสบกพร่อง การศึกษาของผู้หญิง
ที่มีก่อนหน้านี้ GDM ที่ได้รับการทดสอบระหว่าง 6 สัปดาห์
และ 36 เดือนหลังคลอดยังพบว่า Hb A1c เป็น
เพียงที่มีความสำคัญในระดับปานกลางสำหรับการตรวจสอบความผิดปกติของน้ำตาลกลูโคส
ความอดทน (68) แม่อดีต GDM คงจะ
ยังอยู่ในวัยเจริญพันธุ์และการวินิจฉัย
ของ prediabetes หรือโรคเบาหวานจะเป็นข้อมูลที่สำคัญ
ที่ใช้บังคับกับการดูแลอคติในช่วงอนาคต
การตั้งครรภ์ OGTT เป็นวิธีที่สำคัญที่สุด
ในการวินิจฉัย prediabetes และโรคเบาหวาน (67, 68)
ADA แนะนำให้ผู้หญิงที่มีประวัติความเป็นมาก่อนหน้านี้
GDM ควรจะมีการตรวจคัดกรองตลอดชีวิตสำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวาน
และ prediabetes อย่างน้อยทุก 3 ปี (1).
บัตรประจำตัวของผู้ป่วยที่มี prediabetes ช่วยให้
การแทรกแซงเพื่อป้องกันไม่ให้การพัฒนาของ
โรคเบาหวานชนิดที่ 2 ในผู้ป่วยโรคเบาหวานโปรแกรมป้องกัน
(69) ผู้หญิงที่มี GDM ก่อนหน้านี้และการด้อยค่าในปัจจุบัน
ความทนทานต่อกลูโคสที่มีระดับน้ำตาลในเลือดขณะอดอาหาร
ก็ยัง 95-125 mg / dL (5.27-6.94 มิลลิโมล / ลิตร)
และผู้ที่ถูกสุ่มให้ได้รับยาหลอก, ก้าวหน้าไป
ชนิดที่ 2 โรคเบาหวานในอัตรา 15% ต่อปี proReview นี้
1,318 เคมีคลินิก 59: 9 (2013) อัตรา gression ก็จะลดลง 7.4% ต่อปีโดยเร่งรัด
การแทรกแซงการดำเนินชีวิตและ 7.8% ต่อปีโดยมี
การรักษายา metformin

Results (Thai) 3:

การจัดการผู้ป่วยที่มีโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์หลังคลอด

มีแนวโน้มที่จะพัฒนาโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ในชีวิตในภายหลัง ในหนึ่งการศึกษาติดตาม
( 6 ) , เกือบ 40% ของอดีต gdms ได้รับการวินิจฉัยกับโรคเบาหวานภายใน 20 ปี

ของดัชนีการตั้งครรภ์ เกณฑ์วินิจฉัย GDM ไม่แตกต่างจากพวกกลุ่มเสี่ยงใน nonpregnant

( ตารางที่ 3 ) , บุคคลดังนั้นจึงไม่น่าแปลกใจที่ผู้หญิงหลายคน

จะได้กลุ่มเสี่ยงที่มีภาวะหลังการตั้งครรภ์ของพวกเขาจะเสร็จสมบูรณ์ บางคนจะเป็นโรคเบาหวาน และสันนิษฐานว่า พวกเขามีเงื่อนไขนี้ก่อน

แต่มันก็ไม่ใช่การวินิจฉัยการตั้งครรภ์ . ในประเทศที่มีประชากรชาวอเมริกัน (
9 % ของอดีต gdms มีชนิดที่ 2 โรคเบาหวานเมื่อทดสอบที่ 5 )
8 สัปดาห์หลังคลอดอีก
;10 % มีความทนกลูโคสบกพร่อง ( 65 ) การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบ
ของ ( 66 ) พบว่าอุบัติการณ์ของโรคเบาหวานชนิดที่ 2 สะสม

หลังจากภาวะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วมากที่สุดในช่วง 5 ปีแรก หลังคลอดและ
แล้วปรากฏระดับปิดหลังจาก 10 ปี ด้วยเหตุผลเหล่านี้
ทั้งเอ ( 36 ) และ acog ( 34 ) แนะนำ
ผู้หญิงที่มีภาวะผ่าน 75-g 2-h
, วิธีที่ประมาณ 6 สัปดาห์ก่อนเวลาของพวกเขา . แม้ว่า
การทดสอบสำหรับโรคเบาหวานยังสามารถดำเนินการกับ
การวัดระดับน้ำตาลหรือ Hb A1C ,

สอบสำรวจสุขภาพและโภชนาการแห่งชาติ ข้อมูลจาก 2005 2008 แสดงให้เห็นเพียง 31% ของผู้ใหญ่กับการอดอาหารกลูโคสบกพร่อง
[ 100 และ 125 มก. / ดล.
( 5.55 – 6.94 mmol / L ) ] มี
ความทนกลูโคสบกพร่อง[ 2-h พลาสมากลูโคสใน 75-g วิธี 140 – 199 mg / dl
( 7.77 – 11.05 mmol / L ) ] และเพียง 58% ของผู้ใหญ่ที่มีความทนกลูโคสบกพร่อง

มีการอดอาหารกลูโคสบกพร่อง ( 67 ) เป็น Hb A1C ข้างต้น 5.7% เป็นปัจจุบันเพียง 32 % ของผู้ที่มีความบกพร่องและการอดอาหารกลูโคส

32 % ของผู้ที่มีความทนต่อกลูโคสบกพร่อง การศึกษาของผู้หญิงที่มีภาวะก่อนหน้านี้ผู้ทดสอบ

ระหว่าง 6 สัปดาห์และ 36 เดือนหลังคลอดพบว่า ฮีโมโกลบิน A1c ถูก
ระดับไวเพื่อตรวจสอบความทนกลูโคส
ปกติ ( 68 ) อดีตมารดา GDM ิษฐาน
ยังอยู่ในวัยเจริญพันธุ์ และการวินิจฉัยของกลุ่มเสี่ยงเบาหวาน
หรือจะเป็นข้อมูลสำคัญที่ใช้ในการดูแลระหว่าง
อคติการตั้งครรภ์ในอนาคต

วิธีเป็นวิธีที่ไวที่สุด
เพื่อวินิจฉัยและกลุ่มเสี่ยงเบาหวาน ( 67 , 68 )
เอแนะนำว่า ผู้หญิงที่มีประวัติของ GDM ก่อน
ควรจะคัดกรองกลุ่มเสี่ยงโรคเบาหวาน
ตลอดชีวิตและอย่างน้อยทุก 3 ปี ( 1 )
การจำแนกผู้ป่วยกลุ่มเสี่ยงให้

มาตรการเพื่อป้องกันการพัฒนาของเบาหวานชนิดที่ 2 ในการป้องกันโรคเบาหวานโปรแกรม
( 69 ) , สตรีที่มีภาวะบกพร่อง
ก่อนหน้านี้และปัจจุบันความทนกลูโคส ซึ่งระดับน้ำตาล
ก็ 95 – 125 มก. / ดล. ( 5.27 – 6.94 mmol / L )
และผู้ที่ถูกสุ่มขึ้น

) โรคเบาหวานชนิดที่ 2 ในอัตรา 15 % ต่อปี นี้ proreview
677 เคมีคลินิก 59:9 ( 2013 ) อัตรา gression ก็ลดลง 7.4% ต่อปี ด้วยการแทรกแซงและวิถีชีวิตที่เร่งรัด
7.8% ต่อปีด้วย
metformin รักษา