Clinical ImplicationsIn patients at

Clinical Implications
In patients at risk for coronary artery disease who are about to undergo major surgery, the standard practice is to control the heart rate before surgery, to continue beta-blocking medication up to the time of surgery, and to modulate the heart-rate response during surgery by means of anesthetic techniques. After surgery, however, the heart rate is not well controlled and rises above preoperative levels by 30 percent or more throughout the extended postoperative period.4,9,10,24,26 Furthermore, even brief periods of tachycardia during the postoperative period may precipitate ischemia in this group of patients, who also are subject to alterations in perfusion, oxygenation, and coagulation as well as other types of stress imposed by the exaggerated sympathetic and inflammatory responses to surgery.
Despite the recognition of the general problem of perioperative infarction, as well as the potentially deleterious effect of an unchecked postoperative sympathetic response, and despite their awareness of the efficacy of beta-blockade in ambulatory patients with coronary artery disease, clinicians have been reluctant to prescribe beta-blockers after surgery, even for patients who were maintained on beta-blockers before their admission for surgery. Such reluctance appears to be based on several areas of concern, including safety (the fear of precipitating postoperative heart failure, hypotension, and bronchospasm), the efficacy of these drugs (which is unproved for surgical patients), and cost. Our study addressed the first two of these issues, and our findings demonstrate the efficacy and safety of perioperative beta-blockade, even for patients with a history of heart failure and pulmonary disease. Regarding cost, we chose to evaluate a therapy that is available in generic-drug form. By conservative estimates, our study population represents approximately 10 percent of the 30 million patients who undergo noncardiac surgery each year (or 3 million patients). Even assuming that atenolol has an effect only one fifth as strong as the 11 percent absolute reduction (from 21 percent to 10 percent) in overall long-term mortality found in our trial (or approximately a 2 percent absolute reduction), then intensive perioperative beta-blockade might give 60,000 U.S. patients each year at least an additional two years of life, or save 120,000 life-years (3 million surgical patients × 2 percent reduction in mortality × 2 additional years per patient) at a cost of less than $100 per patient (a conservative estimate for one week of atenolol therapy). For the 3 million patients at risk, the overall cost, based on the conservative assumption, would equal $2,500 per life-year saved.
The results of this trial thus indicate that in patients who have or are at risk for coronary artery disease and who must undergo major noncardiac surgery, mortality and the incidence of cardiovascular events after hospital discharge can be reduced by the use of beta-adrenergic blockade throughout the hospital stay. Intensive perioperative beta-blockade appears to be safe and well tolerated, and given the availability of a generic beta-blocking agent, the estimated savings in lives more than outweighs the cost of therapy.

Results (Russian) 1:

Клинические последствияУ пациентов с риском развития ишемической болезни сердца, которые должны подвергаться серьезному хирургическому вмешательству стандартной практикой является контроль частоты сердечных сокращений до операции, продолжать лечение beta-blocking вплоть до хирургии и модулировать ответ пульс во время операции с помощью методов анестезии. После операции однако, частота сердечных сокращений не хорошо управляется и поднимается выше предоперационной уровней на 30 процентов или более в течение длительного послеоперационного period.4,9,10,24,26 Кроме того, даже непродолжительного тахикардия в послеоперационном периоде может осадить ишемии в этой группе пациентов, которые также подлежат изменениям в перфузии и оксигенации, коагуляции, а также другие виды стресса, введенных преувеличенные симпатической и воспалительных ответы на хирургии.Despite the recognition of the general problem of perioperative infarction, as well as the potentially deleterious effect of an unchecked postoperative sympathetic response, and despite their awareness of the efficacy of beta-blockade in ambulatory patients with coronary artery disease, clinicians have been reluctant to prescribe beta-blockers after surgery, even for patients who were maintained on beta-blockers before their admission for surgery. Such reluctance appears to be based on several areas of concern, including safety (the fear of precipitating postoperative heart failure, hypotension, and bronchospasm), the efficacy of these drugs (which is unproved for surgical patients), and cost. Our study addressed the first two of these issues, and our findings demonstrate the efficacy and safety of perioperative beta-blockade, even for patients with a history of heart failure and pulmonary disease. Regarding cost, we chose to evaluate a therapy that is available in generic-drug form. By conservative estimates, our study population represents approximately 10 percent of the 30 million patients who undergo noncardiac surgery each year (or 3 million patients). Even assuming that atenolol has an effect only one fifth as strong as the 11 percent absolute reduction (from 21 percent to 10 percent) in overall long-term mortality found in our trial (or approximately a 2 percent absolute reduction), then intensive perioperative beta-blockade might give 60,000 U.S. patients each year at least an additional two years of life, or save 120,000 life-years (3 million surgical patients × 2 percent reduction in mortality × 2 additional years per patient) at a cost of less than $100 per patient (a conservative estimate for one week of atenolol therapy). For the 3 million patients at risk, the overall cost, based on the conservative assumption, would equal $2,500 per life-year saved.The results of this trial thus indicate that in patients who have or are at risk for coronary artery disease and who must undergo major noncardiac surgery, mortality and the incidence of cardiovascular events after hospital discharge can be reduced by the use of beta-adrenergic blockade throughout the hospital stay. Intensive perioperative beta-blockade appears to be safe and well tolerated, and given the availability of a generic beta-blocking agent, the estimated savings in lives more than outweighs the cost of therapy.

Results (Russian) 2:

Клинические последствия
у пациентов с риском развития ишемической болезни сердца , которые собираются пройти серьезную операцию, стандартная практика заключается в контроле частоты сердечных сокращений до операции, чтобы продолжить бета-блокирующие лекарства до момента операции, и модулировать частоту сердечных сокращений ответ во время операции с помощью анестезирующих методов. После операции, однако, частота сердечных сокращений не контролируется и поднимается выше предоперационного уровня на 30 или более процентов в течение длительного послеоперационного period.4,9,10,24,26 Кроме того, даже короткие периоды тахикардии в послеоперационном периоде может ускорить ишемия в этой группе пациентов, которые также подвержены изменениям в перфузии, оксигенации, и коагуляции, а также другие виды стресса , наложенных преувеличенными симпатических и воспалительных реакций на операции.
Несмотря на признание общей проблемы периоперационного инфаркта, как а также потенциально вредного воздействия непроверенного послеоперационного сочувственный отклик, и , несмотря на осознание эффективности бета-блокаторов у амбулаторных пациентов с ишемической болезнью сердца, врачи неохотно назначают бета-блокаторы после операции, даже для пациентов , которые сохранялись на бета-блокаторы до их приема на операцию. Такое нежелание , как представляется, основывается на нескольких проблемных областях, включая безопасность (страх перед осаждая послеоперационной сердечной недостаточности, гипотензии и бронхоспазма), эффективность этих препаратов (что является недоказанным для хирургических больных), а также стоимости. Наше исследование обратились первые два из этих вопросов, и наши результаты демонстрируют эффективность и безопасность периоперационному бета-блокады, даже для пациентов с историей сердечной недостаточности и легочных заболеваний. Что касается стоимости, то мы решили оценить терапию, которая доступна в виде дженериков препарата. По самым скромным оценкам, наше исследование населения составляет примерно 10 процентов от 30 миллионов пациентов, перенесших операцию некардиологической каждый год (или 3 миллиона пациентов). Даже если предположить , что атенолол имеет эффект только одна пятая так сильна , как 11 процентов абсолютного сокращения (от 21 процентов до 10 процентов) в общей долгосрочной смертности найти в нашем исследовании (или примерно 2 процента абсолютное сокращение), то интенсивное периоперационный бета -blockade может дать 60000 пациентов в США каждый год по крайней мере , еще два года жизни, или сохранить 120,000 лет жизни (3 миллиона хирургических больных × снижение на 2 процента смертности × 2 дополнительных лет на одного пациента) по цене менее $ 100 за пациент (консервативная оценка в течение одной недели атенолол терапии). За 3 миллиона пациентов , подверженных риску, общая стоимость, исходя из консервативного предположения, будет равна $ 2500 за сохраненный год жизни.
Результаты этого исследования , таким образом , показывают , что у пациентов , которые имеют или в опасности для ишемической болезни сердца и кто должен подвергаться серьезному некардиологической хирургии, смертность и частоту развития сердечно - сосудистых осложнений после выписки из стационара может быть уменьшена за счет использования бета-адренергической блокады в течение всего пребывания в стационаре. Интенсивное периоперационное бета-блокада представляется безопасным и хорошо переносимым, а также учитывая наличие общего бета-блокатором, что предполагаемая экономия в жизни больше , чем перевешивает стоимость терапии.