Obstetric ManagementTESTS OF FETAL

Obstetric Management
TESTS OF FETAL WELL-BEING
Pregnancies complicated by gestational diabetes are at
increased risk of stillbirth (2 ). Although there is no
single best evidence-based approach to monitoring fetal
well-being in gestational diabetic pregnancies, the
ACOG has stated: “Despite the lack of conclusive data,
it would seem reasonable that women whose GDM is
not well controlled, who require insulin, or who have
other risk factors such as hypertension or adverse obstetric
history should be managed the same as individuals
with preexisting diabetes. The particular antepartum
test selected, whether nonstress test, contraction
stress test, or biophysical profile, may be chosen according
to local practice” (34 ). In our institution GDM
mothers with risk factors noted above begin twice
weekly nonstress tests and amniotic fluid indices at between
32 and 36 weeks, depending upon the severity of
the risk factors. Those with no risk factors and whose
circulating glucose concentrations are within targets,
using medical nutrition therapy alone, start weekly
testing at 36 weeks.
FETAL GROWTH
The rate of macrosomia in GDM varies, depending
upon the diagnostic criteria and the method of treatment.
In a randomized trial of identification and treatment
of mild forms of GDM, macrosomia (birthweight
4000 g) was present in 21% (27 ) and 14% (28 ) of
untreated pregnancies, which was about twice the rate
in each study in pregnancies in which GDM was identified
and treated. Because GDM is associated with fetal
macrosomia, and macrosomia in a fetus of a diabetic
mother is associated with an increased risk of shoulder
dystocia compared to the risk in a similar-weight fetus
of a nondiabetic mother, normalization of maternal
glucose is the most important means of prevention of
this problem. However, such efforts are not always successful,
and large babies are sometimes born to mothers
whose GDM is well controlled. Therefore periodic
ultrasound imaging of the fetus is used to estimate fetal
weight and growth trajectory. Caution should be exercised
in interpreting ultrasound fetal weight estimations
because the range of error is relatively wide. One
series of investigations has demonstrated the successful
use of ultrasound estimates of fetal growth trajectories
to determine which GDM mothers may or may not
benefit from insulin treatment with (57 ) or without
(58 ) increased fasting glucose concentrations.

Results (Thai) 1:

จัดการสูติศาสตร์การทดสอบสุขภาพครรภ์มีความซับซ้อนจากเบาหวานครรภ์ตั้งครรภ์ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของทารกตายคลอด (2) แม้จะมีไม่เดียวส่วนหลักฐานตามวิธีการตรวจครรภ์เป็นอยู่ในครรภ์เป็นโรคเบาหวานตั้งครรภ์ การมีระบุ ACOG: "แม้จะยังขาดข้อมูลข้อสรุปดูเหมือนสมเหตุสมผลว่าผู้หญิงที่มี GDM เป็นควบคุมไม่ดี ต้องการอินซูลิน หรือผู้ที่มีอื่น ๆ ปัจจัยเสี่ยง เช่นความดันโลหิตสูง หรือร้ายสูติศาสตร์ประวัติควรจัดการเดียวกันเป็นรายบุคคลมีโรคเบาหวานอิง Antepartum เฉพาะเลือกทดสอบว่า nonstress ทดสอบ หดตัวทดสอบความเครียด หรือโพรไฟล์ biophysical อาจจะเลือกตามการฝึกภายใน" (34) ใน GDM สถาบันของเรามารดาที่ มีปัจจัยเสี่ยงที่กล่าวข้างต้นเริ่มต้นสองครั้งรายสัปดาห์ nonstress ทดสอบและ amniotic fluid ดัชนีในระหว่างสัปดาห์ 32 และ 36 ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของปัจจัยเสี่ยง ผู้ที่ มีปัจจัยเสี่ยงไม่มีและที่ความเข้มข้นของกลูโคสที่หมุนเวียนอยู่ภายในเป้าหมายใช้ทางการแพทย์โภชนาการบำบัด เริ่มต้นสัปดาห์ทดสอบที่ 36 สัปดาห์และทารกในครรภ์เจริญเติบโตอัตรา macrosomia ใน GDM ครู่ตามเกณฑ์วินิจฉัยและวิธีการรักษาในการทดลองแบบ randomized รหัสและรักษารูปแบบอ่อน GDM, macrosomia (birthweight4000 กรัม) มี 21% (27) และ 14% (28)ตั้งครรภ์ที่ไม่ถูกรักษา ซึ่งกำลังสองอัตราGDM ที่ระบุในการตั้งครรภ์ในการศึกษาแต่ละและบำบัด เนื่องจากเกี่ยวข้องกับครรภ์ GDMmacrosomia และ macrosomia ในอ่อนของโรคเบาหวานแม่จะสัมพันธ์กับความเสี่ยงของไหล่เมื่อเทียบกับความเสี่ยงในอ่อนน้ำหนักเหมือนการคลอดลำบากของแม่ nondiabetic ฟื้นฟูของแม่กลูโคสเป็นพาหนะสำคัญในการป้องกันปัญหานี้ อย่างไรก็ตาม ความพยายามดังกล่าวมักไม่ประสบความสำเร็จและทารกมีขนาดใหญ่บางครั้งจะเกิดมารดาดีมีควบคุมที่มี GDM เป็นครั้งคราวดังนั้นภาพอัลตร้าซาวด์ของทารกในครรภ์จะใช้ในการประเมินและทารกในครรภ์วิถีลูกน้ำหนักและการเจริญเติบโต ควรใช้ความระมัดระวังในการทำนายการประมาณน้ำหนักครรภ์อัลตร้าซาวด์เนื่องจากช่วงของข้อผิดพลาดได้ค่อนข้างหลากหลาย หนึ่งชุดสืบสวนได้สาธิตการประสบความสำเร็จใช้อัลตร้าซาวด์ประเมิน trajectories และทารกในครรภ์เจริญเติบโตกำหนด GDM ที่ มารดาอาจ หรืออาจไม่ได้รับประโยชน์จากอินซูลินรักษาด้วย (57) หรือไม่(58) เพิ่มความเข้มข้นของกลูโคสที่ถือศีลอด

Results (Thai) 2:

การบริหารจัดการสูติ
ทดสอบทารกในครรภ์เป็นอยู่ที่ดี
การตั้งครรภ์ที่มีความซับซ้อนจากโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์ที่มีความ
เสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการคลอดทารกที่ตาย (2) แม้จะไม่มี
วิธีการตามหลักฐานเดียวที่ดีที่สุดในการตรวจสอบของทารกในครรภ์
เป็นอยู่ที่ดีในการตั้งครรภ์ที่เป็นโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์
ACOG ได้กล่าวว่า "แม้จะไม่มีข้อมูลที่แน่ชัดที่
ดูเหมือนจะเหมาะสมที่ผู้หญิงที่มี GDM จะ
ไม่สามารถควบคุมได้ดีที่ต้องการอินซูลิน หรือผู้ที่มี
ปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ เช่นความดันโลหิตสูงหรือไม่พึงประสงค์สูติกรรม
ประวัติศาสตร์ควรจะจัดการเช่นเดียวกับบุคคล
ที่เป็นโรคเบาหวานมาก่อน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะก่อนคลอด
การทดสอบที่เลือกไม่ว่าจะเป็นทา nonstress test ทดสอบการหด
ทดสอบความเครียดหรือรายละเอียดชีวฟิสิกส์อาจจะเลือกตาม
การปฏิบัติในท้องถิ่น "(34) ในสถาบันการศึกษาของเรา GDM
มารดาที่มีปัจจัยเสี่ยงที่กล่าวข้างต้นเป็นครั้งที่สองเริ่มต้น
การทดสอบทา nonstress test รายสัปดาห์และดัชนีน้ำคร่ำที่ระหว่าง
32 และ 36 สัปดาห์ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของ
ปัจจัยเสี่ยง ผู้ที่มีปัจจัยเสี่ยงใด ๆ และมี
การไหลเวียนของความเข้มข้นของน้ำตาลกลูโคสอยู่ในเป้าหมาย
โดยใช้โภชนบำบัดทางการแพทย์เพียงอย่างเดียวเริ่มต้นสัปดาห์
การทดสอบที่ 36 สัปดาห์.
ทารกในครรภ์เจริญเติบโต
อัตรา macrosomia ใน GDM แตกต่างกันไปขึ้นอยู่
กับเกณฑ์การวินิจฉัยโรคและวิธีการรักษา.
ใน การทดลองแบบสุ่มของประชาชนและการรักษา
ในรูปแบบที่ไม่รุนแรงของ GDM, macrosomia (น้ำหนักแรกเกิด
4,000 กรัม) ในปัจจุบันคือ 21% (27) และ 14% (28) ของ
การตั้งครรภ์ได้รับการรักษาซึ่งเป็นครั้งที่สองเกี่ยวกับอัตรา
ในการศึกษาในแต่ละการตั้งครรภ์ที่ GDM ที่ถูกระบุ
และได้รับการรักษา เพราะ GDM เกี่ยวข้องกับทารกในครรภ์
macrosomia และ macrosomia ในทารกในครรภ์ของผู้ป่วยโรคเบาหวาน
แม่มีความเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของไหล่
dystocia เมื่อเทียบกับความเสี่ยงในทารกในครรภ์มีน้ำหนักใกล้เคียงกัน
ของแม่ nondiabetic, การฟื้นฟูของมารดา
กลูโคสเป็นวิธีที่สำคัญที่สุด ในการป้องกัน
ปัญหานี้ แต่ความพยายามดังกล่าวจะไม่ประสบความสำเร็จเสมอ
และทารกที่มีขนาดใหญ่จะเกิดบางครั้งคุณแม่
ที่มี GDM มีการควบคุมที่ดี เป็นระยะดังนั้น
การถ่ายภาพอัลตราซาวนด์ของทารกในครรภ์จะใช้ในการประเมินของทารกในครรภ์
น้ำหนักและวิถีการเจริญเติบโต และควรระมัดระวัง
ในการตีความการประมาณน้ำหนักของทารกในครรภ์อัลตราซาวนด์
เพราะช่วงของข้อผิดพลาดที่ค่อนข้างกว้าง หนึ่ง
ชุดสืบสวนได้แสดงให้เห็นที่ประสบความสำเร็จ
ใช้ประมาณการอัลตราซาวนด์ของการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ลูกทีม
เพื่อตรวจสอบว่าแม่ GDM อาจจะหรืออาจจะไม่
ได้รับประโยชน์จากการรักษาด้วยอินซูลิน (57) หรือไม่มี
(58) ความเข้มข้นของน้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้น

Results (Thai) 3:

เกี่ยวกับการจัดการการทดสอบการตั้งครรภ์ทารกในครรภ์

ความซับซ้อนโดยโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของ stillbirth
( 2 ) แม้ว่าจะไม่มีหลักฐานเชิงประจักษ์ วิธีการเดียวที่ดีที่สุด

ติดตามการอยู่ดีกินดีในการตั้งครรภ์โรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์ ,
acog ได้กล่าวว่า " แม้จะมีการขาดข้อมูลที่เป็นข้อสรุป
ดูเหมือนจะสมเหตุสมผลว่า สตรีที่มีภาวะเป็น
ควบคุมไม่ได้ดีที่ต้องใช้อินซูลิน หรือใครมี
ปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ เช่น โรคความดันโลหิตสูง หรือประวัติศาสตร์สูติศาสตร์
ทวนควรจัดการเช่นเดียวกับบุคคล
มีประวัติโรคเบาหวาน โดยเฉพาะก่อนคลอด
ทดสอบเลือก ไม่ว่าจะทดสอบ nonstress ทดสอบความเครียดเกร็ง
หรือโปรไฟล์ทางชีวกายภาพ อาจจะเลือกตาม
ฝึกท้องถิ่น " ( 34 ) ในสถาบัน GDM
มารดามีปัจจัยเสี่ยงที่ระบุไว้ข้างต้นเริ่มการทดสอบสองครั้ง
nonstress ประจำสัปดาห์และดัชนีน้ำคร่ำที่ระหว่าง
32 และ 36 สัปดาห์ ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของ
ปัจจัยเสี่ยง ผู้ที่มีปัจจัยเสี่ยงและที่ความเข้มข้นกลูโคส
หมุนเวียนอยู่ภายในเป้าหมาย โดยใช้โภชนาการบำบัดการแพทย์

คนเดียวเริ่มต้นการทดสอบประจำสัปดาห์ที่ 36 สัปดาห์ การเจริญเติบโตของทารกในครรภ์

อัตราทารกตัวโต ในภาวะที่แตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับ
เมื่อเกณฑ์การวินิจฉัยและวิธีรักษา .
ในการวิจัยเชิงทดลองแบบของการระบุและการรักษา
รูปแบบอ่อนของภาวะทารกตัวโต ( , ทารก
4000 กรัม อยู่ใน 21 % ( 27 ) และ 14 % ( 28 )
และการตั้งครรภ์ , ซึ่งเกี่ยวกับสองเท่าของอัตรา
ในแต่ละการศึกษา ในการตั้งครรภ์ในภาวะที่ถูกระบุ
และรับการรักษา เพราะภาวะมีความเกี่ยวข้องกับทารกตัวโตของทารกในครรภ์
,และ ทารกตัวโตในทารกในครรภ์ของมารดาที่เป็นเบาหวาน
มีความเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของไหล่
การคลอดลำบากเมื่อเทียบกับความเสี่ยงในลักษณะน้ำหนักทารกในครรภ์
ของแม่ nondiabetic บรรทัดฐานของกลูโคส =
เป็นวิธีการที่สำคัญที่สุดของการป้องกัน
ปัญหานี้ อย่างไรก็ตาม ความพยายามดังกล่าวจะไม่ประสบความสำเร็จ
และทารกขนาดใหญ่บางครั้งที่เกิดจากมารดาที่มีภาวะ
มีการควบคุมอย่างดีดังนั้นภาพอัลตราซาวด์เป็นระยะ
ของตัวอ่อนที่ใช้ในการประมาณน้ำหนักทารกในครรภ์
และวิถีการเจริญเติบโต ควรระมัดระวังในการอัลตร้าซาวด์ทารกในครรภ์ น้ำหนักประมาณค่า

เพราะช่วงความคลาดเคลื่อนค่อนข้างกว้าง หนึ่งในชุดสืบสวนได้แสดง

ใช้ความพ้นวิถีการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์
ไว้เพื่อตรวจสอบ ซึ่งอาจจะหรืออาจจะไม่ได้
GDM มารดาได้รับประโยชน์จากการรักษาด้วยอินซูลิน ( 57 ) หรือไม่มี
( 58 ) เพิ่มความเข้มข้นของกลูโคสอดอาหาร .