Emergency department treatments and

Emergency department treatments and physiotherapy for acute whiplash: a pragmatic, two-step, randomised controlled trial
Lamb, Sarah EAuthor InformationView Profile; Gates, SimonAuthor InformationView Profile; Williams, Mark AAuthor InformationView Profile; Williamson, Esther MAuthor InformationView Profile; Mt-Isa, Shahrul; et al. The Lancet381.9866 (Feb 16, 2013): 546-56.

Full text
Full text - PDF
Abstract/Details
References 30

Turn on hit highlighting for speaking browsers by selecting the Enter button
Hide highlighting
Abstract
Translate Abstract

Background

Little is known about the effectiveness of treatments for acute whiplash injury. We aimed to estimate whether training of staff in emergency departments to provide active management consultations was more effective than usual consultations (Step 1) and to estimate whether a physiotherapy package was more effective than one additional physiotherapy advice session in patients with persisting symptoms (Step 2).

Methods

Step 1 was a pragmatic, cluster randomised trial of 12 NHS Trust hospitals including 15 emergency departments who treated patients with acute whiplash associated disorder of grades I-III. The hospitals were randomised by clusters to either active management or usual care consultations. In Step 2, we used a nested individually randomised trial. Patients were randomly assigned to receive either a package of up to six physiotherapy sessions or a single advice session. Randomisation in Step 2 was stratified by centre. Investigator-masked outcomes were obtained at 4, 8, and 12 months. Masking of clinicians and patients was not possible in all steps of the trial. The primary outcome was the Neck Disability Index (NDI). Analysis was intention to treat, and included an economic evaluation. The study is registered ISRCTN33302125.

Findings

Recruitment ran from Dec 5, 2005 to Nov 30, 2007. Follow-up was completed on Dec 19, 2008. In Step 1, 12 NHS Trusts were randomised, and 3851 of 6952 eligible patients agreed to participate (1598 patients were assigned to usual care and 2253 patients were assigned to active management). 2704 (70%) of 3851 patients provided data at 12 months. NDI score did not differ between active management and usual care consultations (difference at 12 months 0·5, 95% CI -1·5 to 2·5). In Step 2, 599 patients were randomly assigned to receive either advice (299 patients) or a physiotherapy package (300 patients). 479 (80%) patients provided data at 12 months. The physiotherapy package at 4 months showed a modest benefit compared to advice (NDI difference -3·7, -6·1 to -1·3), but not at 8 or 12 months. Active management consultations and the physiotherapy package were more expensive than usual care and single advice session. No treatment-related serious adverse events or deaths were noted.

Interpretation

Provision of active management consultation did not show additional benefit. A package of physiotherapy gave a modest acceleration to early recovery of persisting symptoms but was not cost effective from a UK NHS perspective. Usual consultations in emergency departments and a single physiotherapy advice session for persistent symptoms are recommended.

Funding

NIHR Health Technology Assessment programme.

Full Text

Translate Full text
Turn on search term navigation

Introduction

The annual cost of whiplash injuries to the UK economy is £3·1 billion per year, mostly attributed to health service costs associated with the treatment of people who develop chronic symptoms and to the subsequent loss of work.1 Injury severity is classified in five categories of whiplash associated disorder, ranging from 0 (no symptoms) to IV (fracture or dislocation of the neck).2 About 30-50% of patients report chronic symptoms.2,3

Both the Quebec Task Force on Whiplash Injury (QTF)2 and Bone and Joint Decade expert task force4 concluded that many treatments used for whiplash associated disorder were not supported by sufficient evidence. In the absence of data, the QTF suggested a stepped care approach such as provision of advice in the early stages and administration of intensive treatments such as physiotherapy if symptoms persist. 2 Mirroring developments in the management of back pain, where brief interventions to promote positive messages about recovery, exercise, early return to normal activities, and pain management (known as active management consultations), are becoming standard. Several research groups have suggested that training staff in the emergency department in active management consultations might be effective in the management of whiplash associated disorder. 2,5 A patient education booklet (The Whiplash Book ) designed for use alongside an active management consultation was effective in modifying beliefs and negative health behaviours induced by whiplash associated disorder,6 but evidence is missing regarding clinical or health economic outcomes.

Physiotherapy is recommended by several clinical

Results (Indonesian) 1:

Perawatan gawat darurat dan fisioterapi untuk pukulan Cemeti akut: pragmatis, dua langkah, acak terkontrolDomba, profil Sarah EAuthor InformationView; Gates, profil InformationView SimonAuthor; Williams, profil Mark AAuthor InformationView; Williamson, profil InformationView MAuthor Ester; Mt-Isa, Shahrul; et al. Lancet381.9866 (16 Feb 2013): 546-56. Teks lengkap Teks lengkap - PDF Abstrak rincian Referensi 30Menghidupkan hit menyoroti untuk berbicara browser dengan memilih tombol EnterMenyembunyikan menyorotiAbstrakMenerjemahkan abstrakLatar belakangSedikit yang diketahui tentang efektivitas perawatan akut cedera whiplash. Kami bertujuan untuk memperkirakan Apakah pelatihan staf di bagian gawat darurat untuk memberikan konsultasi manajemen yang aktif adalah lebih efektif daripada biasa konsultasi (langkah 1) dan untuk memperkirakan Apakah paket fisioterapi adalah lebih efektif daripada satu sesi saran tambahan fisioterapi pada pasien dengan gejala bertahan (langkah 2).MetodeLangkah 1 adalah sidang kelompok acak pragmatis, 12 rumah-sakit NHS kepercayaan termasuk 15 bagian gawat darurat yang memperlakukan pasien dengan gangguan whiplash akut yang terkait kelas I-III. Rumah sakit diacak oleh kelompok untuk manajemen aktif atau konsultasi perawatan biasa. Pada langkah 2, kami menggunakan bersarang individual randomised pengadilan. Pasien secara acak untuk menerima baik paket hingga enam sesi fisioterapi atau sesi tunggal nasihat. Randomisation di langkah 2 bertingkat oleh pusat. Hasil bertopeng penyidik diperoleh 4, 8, dan 12 bulan. Masking dari dokter dan pasien ini tidak mungkin dalam semua langkah percobaan. Hasil utama adalah leher Cacat indeks (NDI). Analisis adalah niat untuk mengobati, dan termasuk evaluasi ekonomi. Studi terdaftar ISRCTN33302125.TemuanPerekrutan berlari dari 5 Desember 2005-30 November 2007. Tindak lanjut selesai pada 19 Desember 2008. Pada langkah 1, 12 NHS percaya diacak, dan setuju 3851 6952 pasien yang memenuhi syarat untuk berpartisipasi (1598 pasien ditugaskan untuk perawatan biasa dan pasien 2253 ditugaskan untuk manajemen aktif). 2704 (70%) dari 3851 pasien tersedia data di 12 bulan. NDI Skor tidak berbeda antara manajemen aktif dan konsultasi perawatan biasa (perbedaan di 12 bulan 0·5, 95% CI-1·5 untuk 2·5). Pada langkah 2, 599 pasien secara acak untuk menerima nasihat (299 pasien) atau fisioterapi paket (300 pasien). 479 pasien (80%) tersedia data di 12 bulan. Paket fisioterapi di 4 bulan menunjukkan manfaat sederhana dibandingkan dengan nasihat (NDI perbedaan - 3·7,-6·1 ke - 1·3), tetapi tidak pada 8 atau 12 bulan. Konsultasi manajemen yang aktif dan paket fisioterapi yang lebih mahal daripada perawatan biasa dan nasihat satu sesi. Tidak ada perawatan yang berhubungan dengan kejadian buruk serius atau kematian diperhatikan.InterpretasiPelaksanaan konsultasi manajemen aktif tidak menunjukkan manfaat tambahan. Paket fisioterapi memberikan percepatan sederhana untuk pemulihan awal gejala bertahan tetapi tidak biaya yang efektif dari perspektif UK NHS. Biasa konsultasi di bagian gawat darurat dan sesi fisioterapi satu saran untuk gejala yang gigih disarankan.PendanaanProgram penilaian teknologi kesehatan NIHR.Teks lengkap Menerjemahkan teks lengkap Aktifkan navigasi istilah pencarianPengenalanBiaya tahunan cedera whiplash perekonomian Inggris adalah £3·1 milyar per tahun, sebagian besar disebabkan oleh biaya layanan kesehatan yang berhubungan dengan perawatan orang yang mengembangkan gejala kronik dan hilangnya berikutnya work.1 cedera keparahan diklasifikasikan dalam lima kategori pukulan Cemeti yang terkait gangguan, mulai dari 0 (tidak ada gejala) IV (patah tulang atau dislokasi leher).2 sekitar 30-50% dari pasien laporan kronis symptoms.2 , 3Kedua satuan tugas Quebec pada cedera Whiplash (QTF) 2 dan tulang dan dekade bersama ahli tugas force4 menyimpulkan bahwa banyak perawatan yang digunakan untuk pukulan Cemeti terkait gangguan tidak didukung oleh bukti yang cukup. Dalam ketiadaan data, QTF menyarankan pendekatan melangkah perawatan seperti penyediaan nasihat dalam tahap awal dan administrasi perawatan intensif seperti fisioterapi jika gejala menetap. 2 perkembangan duplikasi dalam pengelolaan kembali sakit, mana singkat intervensi untuk mempromosikan positif pesan tentang pemulihan, latihan, awal kembali ke kegiatan normal, dan rasa sakit manajemen (dikenal sebagai konsultasi manajemen aktif), menjadi standar. Beberapa kelompok penelitian telah menyarankan bahwa pelatihan staf di Departemen darurat di konsultasi manajemen aktif mungkin efektif dalam pengelolaan pukulan Cemeti yang terkait gangguan. 2,5 buku pendidikan pasien (The Whiplash buku) dirancang untuk penggunaan bersama konsultasi manajemen yang aktif adalah efektif dalam memodifikasi keyakinan dan perilaku kesehatan negatif yang disebabkan oleh tabrakan terkait gangguan, 6 namun bukti hilang mengenai klinis atau hasil ekonomi kesehatan.Fisioterapi yang direkomendasikan oleh beberapa klinis

Results (Indonesian) 2:

Darurat perawatan departemen dan fisioterapi untuk whiplash akut: pragmatis, dua langkah, percobaan terkontrol acak
Lamb, Sarah EAuthor InformationView Profil; Gates, SimonAuthor InformationView Profil; Williams, Mark AAuthor InformationView Profil; Williamson, Esther MAuthor InformationView Profil; Mt-Isa, Shahrul; et al. The Lancet381.9866 (Feb 16, 2013):. 546-56

penuh teks
Teks - PDF
Abstrak / Detail
Referensi 30

Hidupkan hit menyoroti untuk berbicara browser dengan memilih tombol Enter
menyoroti Hide
Abstrak
Terjemahkan Abstrak

Latar Belakang

Sedikit yang diketahui tentang efektivitas perawatan untuk cedera whiplash akut. Kami bertujuan untuk memperkirakan apakah pelatihan staf di departemen darurat untuk memberikan konsultasi manajemen aktif lebih efektif daripada konsultasi biasa (Langkah 1) dan untuk memperkirakan apakah paket fisioterapi lebih efektif dari satu sesi saran fisioterapi tambahan pada pasien dengan gejala bertahan (Langkah 2 ).

Metode

Langkah 1 adalah pragmatis, klaster uji coba secara acak dari 12 rumah sakit NHS Trust termasuk 15 departemen darurat yang merawat pasien dengan gangguan whiplash terkait akut nilai I-III. Rumah sakit secara acak oleh cluster baik manajemen aktif atau konsultasi perawatan biasa. Pada Langkah 2, kami menggunakan uji coba secara acak individual bersarang. Pasien secara acak ditugaskan untuk menerima baik paket hingga enam sesi fisioterapi atau sesi saran tunggal. Pengacakan pada Langkah 2 telah dikelompokkan berdasarkan pusat. Hasil penyidik-bertopeng diperoleh pada 4, 8, dan 12 bulan. Masking dari dokter dan pasien tidak mungkin di semua langkah dari persidangan. Hasil utama adalah Leher Cacat Index (NDI). Analisis adalah niat untuk mengobati, dan termasuk evaluasi ekonomi. Penelitian ini terdaftar ISRCTN33302125.

Temuan

Rekrutmen lari dari 5 Desember 2005 untuk Nov 30, 2007. Follow-up selesai pada 19 Desember 2008. Pada Langkah 1, 12 NHS Trust diacak, dan 3851 dari 6952 pasien yang memenuhi syarat setuju untuk berpartisipasi (1598 pasien ditugaskan untuk perawatan biasa dan 2.253 pasien ditugaskan untuk manajemen aktif). 2704 (70%) dari 3.851 pasien memberikan data pada 12 bulan. Skor NDI tidak berbeda antara manajemen aktif dan konsultasi perawatan biasa (perbedaan pada 12 bulan 0 · 5, 95% CI -1 · 5-2 · 5). Pada Langkah 2, 599 pasien secara acak untuk menerima baik saran (299 pasien) atau paket fisioterapi (300 pasien). 479 (80%) pasien memberikan data pada 12 bulan. Paket fisioterapi pada 4 bulan menunjukkan manfaat sederhana dibandingkan dengan saran (NDI perbedaan -3 · 7, -6 · 1 ke -1 · 3), tetapi tidak pada 8 atau 12 bulan. Konsultasi manajemen aktif dan paket fisioterapi yang lebih mahal daripada perawatan biasa dan sesi saran tunggal. Tidak ada efek samping yang serius terkait pengobatan atau kematian dicatat.

Interpretasi

Penyediaan konsultasi manajemen aktif tidak menunjukkan manfaat tambahan. Sebuah paket fisioterapi memberikan akselerasi yang sederhana untuk pemulihan awal gejala bertahan tetapi tidak efektif dari perspektif UK NHS. Konsultasi biasa di departemen darurat dan sesi saran fisioterapi tunggal untuk gejala persisten direkomendasikan.

Pendanaan

Program NIHR Teknologi Kesehatan Assessment.

Full Text

Terjemahkan Teks
Aktifkan menu istilah pencarian

Pendahuluan

Biaya tahunan cedera whiplash untuk ekonomi Inggris adalah £ 3 · 1 miliar per tahun, sebagian besar disebabkan biaya layanan kesehatan yang berhubungan dengan pengobatan orang yang mengidap gejala kronis dan hilangnya berikutnya work.1 Cedera keparahan diklasifikasikan dalam lima kategori gangguan whiplash terkait, mulai dari 0 (tidak ada gejala) ke IV (fraktur atau dislokasi leher) 0,2 Sekitar 30-50% dari pasien melaporkan symptoms.2,3 kronis

Kedua Quebec Task Force on Whiplash Injury (QTF) 2 dan tulang dan ahli Bersama Dekade tugas force4 menyimpulkan bahwa banyak perawatan yang digunakan untuk gangguan terkait whiplash tidak didukung oleh bukti yang cukup. Dengan tidak adanya data, QTF menyarankan pendekatan perawatan melangkah seperti pemberian saran pada tahap awal dan administrasi perawatan intensif seperti fisioterapi jika gejala menetap. 2 perkembangan Mirroring dalam manajemen nyeri punggung, di mana intervensi singkat untuk mempromosikan pesan-pesan positif tentang pemulihan, olahraga, awal kembali ke aktivitas normal, dan manajemen nyeri (dikenal sebagai konsultasi manajemen aktif), yang menjadi standar. Beberapa kelompok peneliti telah menyarankan bahwa pelatihan staf di departemen darurat dalam konsultasi manajemen aktif mungkin efektif dalam pengelolaan gangguan whiplash terkait. 2,5 Sebuah pendidikan buklet pasien (The Whiplash Book) dirancang untuk digunakan bersama konsultasi manajemen aktif efektif dalam keyakinan memodifikasi dan perilaku kesehatan negatif yang disebabkan oleh gangguan terkait whiplash, 6 tapi bukti hilang mengenai hasil ekonomi klinis atau kesehatan.

Fisioterapi dianjurkan oleh beberapa klinis