Insulin has long been the gold stan

Insulin has long been the gold standard medication
when diet and exercise are not sufficient to control circulating
glucose concentrations in women with GDM.
Insulin derived from the pancreases of pigs and cows
was initially used but elicited immune responses, with
antiinsulin antibodies, in many patients. Recombinant
DNA technology then enabled the production of human insulin, which was not antigenic. Various vehicles
were added to delay absorption of the insulin, resulting
in short-acting [e.g., regular, also known as crystalline
zinc insulin (CZI)], intermediate-acting [Neutral
Protamine Hagedorn (NPH)], and long-acting (ultralente)
insulins. Most recently, biosynthetic insulin analogs
have been developed, with single amino acid substitutions,
changing the absorption characteristics. The
commonly available insulins and their onset and duration
of action are listed in Table 4. Insulin lispro (51 )
and insulin aspart(52 ) appear not to cross the placenta
and are commonly used in pregnancy. They are rapidacting
insulin analogs with a short duration of action,
so they can be taken immediately before meals, providing
more flexibility in meal timing than was possible
with regular insulin, which needed to be taken 20 –30
min before eating. NPH insulin is intermediate acting
and can be mixed with short-acting insulins so as to
cover the immediate meal and the subsequent meal.
Longer-acting biosynthetic insulin analogs are available
and are used to mimic basal insulin production.
These insulin analogs appear to have no peak of action,
at least in nonpregnant individuals, and last for over
24 h. Insulin detemir has been used to treat pregnant
women with preexisting diabetes and was compared
with NPH insulin in a randomized clinical trial (53 ).
Insulin detemir was demonstrated to be noninferior to
NPH insulin with respect to Hb A1c concentrations at
36 weeks, and fasting glucose concentrations were
lower with detemir at 24 and 36 weeks gestation. Rates
of hypoglycemia were similar in both groups. As a result
of this study, insulin detemir has been reclassified
by the US Food and Drug Administration (FDA) to
FDA Pregnancy Category B. However, data have not
yet been published regarding whether insulin detemir
crosses the placenta. Insulin glargine, which is FDA
Pregnancy Category C, has been shown not to cross the
placenta when used at therapeutic doses (54 ). Metaanalyses
have not shown any differences in maternal or
fetal outcomes with insulin glargine compared to NPH
insulin (55, 56 ). As a general rule, patients with GDM
can be safely and effectively managed with combinations
of NPH and short-acting insulin analogs, without
the need for long-acting analogs.

Results (Thai) 1:

อินซูลินได้ยามาตรฐานเมื่ออาหาร และออกกำลังกายไม่เพียงพอที่จะควบคุมการหมุนเวียนความเข้มข้นกลูโคสในผู้หญิงที่มี GDMอินซูลินมา pancreases สุกรและวัวตอนแรกใช้แต่ตอบสนอง elicited ภูมิคุ้มกัน มีantiinsulin แอนตี้ ในผู้ป่วยที่ วททชเทคโนโลยีดีเอ็นเอแล้วเปิดใช้งานการผลิตอินซูลินมนุษย์ ไม่ antigenic ยานพาหนะต่าง ๆเพิ่มการดูดซึมของอินซูลิน การล่าช้าได้ในระยะสั้นทำหน้าที่ [เช่น ปกติ ที่รู้จักกันเป็นผลึกสังกะสีอินซูลิน (CZI)], [กลางกลางทำหน้าที่Protamine Hagedorn (NPH)], และทำหน้าที่ (ultralente)insulins ส่วนใหญ่เมื่อเร็ว ๆ นี้ analogs biosynthetic อินซูลินได้รับการพัฒนา มีกรดอะมิโนเดี่ยวแทนการเปลี่ยนแปลงลักษณะการดูดซึม ที่โดยทั่วไปมี insulins และเริ่มมีอาการ และระยะเวลาการดำเนินการจะแสดงในตาราง 4 อินซูลิน lispro (51)และอินซูลิน aspart (52) จะไม่ ข้ามเข้าสู่รกและใช้ในการตั้งครรภ์ จะ rapidactingอินซูลิน analogs ด้วยระยะเวลาสั้น ๆ ของการดำเนินการเพื่อให้สามารถนำส่งได้ทันทีก่อนอาหาร ให้เวลารับประทานอาหารมากกว่าที่สามารถเพิ่มความยืดหยุ่นมีปกติอินซูลิน ซึ่งต้องนำมา 20 –30นาทีก่อนรับประทานอาหาร อินซูลิน NPH เป็นกลางทำหน้าที่และสามารถผสมกับ insulins สั้นทำหน้าที่ในอันที่จะครอบคลุมอาหารทันทีและอาหารตามมายาวทำหน้าที่ biosynthetic อินซูลิน analogs มีและใช้ในการผลิตอินซูลินโรคเลียนแบบAnalogs อินซูลินนี้จะ ได้ไม่สูงสุดของการดำเนินการน้อย ใน บุคคล nonpregnant และสุดท้ายมากกว่า24 h. detemir อินซูลินถูกใช้เพื่อรักษาครรภ์ผู้หญิงที่ มีโรคเบาหวานอิง และถูกเปรียบเทียบกับอินซูลิน NPH ในการทดลองทางคลินิก randomized (53)Detemir อินซูลินถูกแสดงเป็น noninferior ไปอินซูลิน NPH กับความเข้มข้นของ Hb A1c ที่36 สัปดาห์ และความเข้มข้นของกลูโคสที่ถือศีลอดได้ล่างกับ detemir ที่ 24 และ 36 สัปดาห์ครรภ์ ราคาพิเศษของ hypoglycemia คล้ายกันในทั้งสองกลุ่ม เป็นผลการศึกษานี้ detemir อินซูลินมีการจัดประเภทใหม่โดยสหรัฐอเมริกาอาหารและยา (FDA) ให้องค์การอาหารและยาการตั้งครรภ์เกิด อย่างไรก็ตาม ข้อมูลได้ไม่ยังได้ประกาศว่า detemir อินซูลินข้ามเข้าสู่รก Glargine อินซูลิน ซึ่งเป็นองค์การอาหารและยาตั้งครรภ์ประเภท C ได้รับการแสดงไม่ให้ข้ามการรกปริมาณยา (54) Metaanalysesได้แสดงความแตกต่างใด ๆ ในแม่ หรือผลและทารกในครรภ์ ด้วยเทียบกับ NPH glargine อินซูลินอินซูลิน (55, 56) เป็นกฎทั่วไป ผู้ป่วยที่ มี GDMสามารถอย่างปลอดภัย และมีประสิทธิภาพจัดการกับชุดNPH และ analogs อินซูลินทำหน้าที่สั้น ๆ ไม่มีต้องการลองทำหน้าที่ analogs

Results (Thai) 3:

อินซูลินได้รับมาตรฐานทองยา
เมื่ออาหารและการออกกำลังกายไม่เพียงพอที่จะควบคุมความเข้มข้นของกลูโคสในผู้หญิงที่มีภาวะหมุนเวียน
.
อินซูลินที่ได้จาก pancreases ของสุกรและวัว
ตอนแรกได้มาใช้ แต่การตอบสนองของภูมิคุ้มกัน ด้วย
antiinsulin แอนติบอดีในผู้ป่วยหลายคน รีคอมบิแนนท์ดีเอ็นเอเทคโนโลยี
แล้วเปิดใช้งานการผลิตอินซูลินมนุษย์ที่ไม่มีแอนติเจน . ยานพาหนะต่างๆ เพิ่มการดูดซึมช้า

ของอินซูลิน เป็นผลในระยะสั้นทำ [ เช่น ปกติ หรือที่เรียกว่าผลึก
สังกะสีอินซูลิน ( czi ) ] , [ กลางทำตัวเป็นกลาง
โปรตามีนฮาเกดอร์ ( NPH ) ] และ ยาว ( ultralente )
อินซูลิน . มากที่สุดเมื่อเร็ว ๆนี้การ analogs อินซูลิน
ที่ได้รับการพัฒนา ด้วยกรดอะมิโน
เดียวแทนที่การดูดซับของ
ปกติของอินซูลิน และการโจมตีและระยะเวลาของพวกเขา
ปฏิบัติการอยู่ในโต๊ะ 4 อินซูลิน lispro ( 51 )
และอินซูลินชนิดหนึ่ง ( 52 ) ปรากฏไม่ข้ามรก
และ มักใช้ในการตั้งครรภ์ พวกเขาจะ rapidacting
analogs อินซูลินที่มีระยะเวลาสั้น ๆของการกระทำเพื่อให้พวกเขาสามารถนำทันที

ก่อนมื้ออาหาร ให้ความยืดหยุ่นมากขึ้นในเวลาอาหารกว่าเป็นไปได้
อินซูลินปกติ ที่ต้องถ่าย 20 – 30
มินก่อนรับประทาน NPH อินซูลิน
แสดงระดับและสามารถผสมกับม้าล่ออินซูลินเพื่อ
ครอบคลุมอาหารทันที และมื้อต่อไป แล้วทำการ analogs อินซูลิน

ใช้ได้และใช้เพื่อเลียนแบบ
การผลิตอินซูลินพื้นฐานanalogs อินซูลินเหล่านี้ปรากฏไม่มีจุดสูงสุดของเนิน
อย่างน้อยในบุคคล nonpregnant และสุดท้ายกว่า
24 ชม. detemir อินซูลินได้ถูกใช้ในการรักษาหญิงตั้งครรภ์ที่มีประวัติเป็นโรคเบาหวานและเปรียบเทียบ

กับ NPH อินซูลินในการทดลองทางคลินิกแบบสุ่ม ( 53 ) .
detemir อินซูลิน ) เป็น noninferior

NPH อินซูลินด้วยความเคารพ Hb A1c ที่ความเข้มข้น
36 สัปดาห์และความเข้มข้นของกลูโคสอดอาหารอยู่
ต่ำ detemir 24 และ 36 สัปดาห์ ทารก อัตรา
ของ hypoglycemia มีความคล้ายคลึงกันในทั้งสองกลุ่ม ผลของการศึกษานี้
,
detemir อินซูลินถูกงวดโดยสหรัฐอเมริกาอาหารและยา ( FDA )
การตั้งครรภ์ FDA หมวดหมู่ บี อย่างไรก็ตาม ข้อมูลที่ได้ยังถูกตีพิมพ์เกี่ยวกับว่า

detemir อินซูลินข้ามรก อินซูลิน glargine ,ซึ่งเป็นองค์การอาหารและยาประเภท C
การตั้งครรภ์ได้รับการแสดงที่จะไม่ข้ามรก เมื่อใช้ในขนาดการรักษา
( 54 ) metaanalyses
ไม่ได้แสดงความแตกต่างในผลของทารกในครรภ์มารดาหรือ
อินซูลิน glargine อินซูลินเมื่อเทียบกับ NPH
( 55 , 56 ) เป็นกฎทั่วไป , ผู้ป่วยที่มีภาวะ
สามารถอย่างปลอดภัยและมีประสิทธิภาพจัดการกับชุดของ NPH และสั้นรักษาการ analogs

ไม่มีอินซูลินต้องยาวนี้
.