ORAL AGENTSOral antidiabetic agents

ORAL AGENTS
Oral antidiabetic agents are the second line of treatment
of type 2 diabetes and are generally instituted
when medical nutrition therapy has failed to provide
adequate blood glucose control. There has been great
interest in their use during pregnancy because insulin,
the generally accepted gold standard, requires subcutaneous
injections which can be uncomfortable and offputting
to patients. Two classes of oral agents have been
most widely used. Sulfonylureas stimulate insulin production
and release in the pancreas; they may cause
hypoglycemia and are effective only when the pancreas
is capable of producing insulin. Thus they are not used
in women with type 1 diabetes. First-generation sulfonylureas
were shown to cross the placenta and possibly
cause neonatal hypoglycemia. Glyburide, a secondgeneration
sulfonylurea, was found to be similarly effective
to insulin in improving Hb A1c concentrations,
reducing macrosomia, and preventing neonatal hypoglycemia
in a randomized open-label clinical trial involving
women with GDM whose levels of glycemia
required pharmacologic treatment (42 ). Results of a
number of other reported studies have supported the
efficacy of this drug, with additional insulin required in
6% to 25% of patients with GDM (43 ). Initial publications
reported that glyburide did not cross the isolated,
perfused placental cotyledon from the maternal to the
fetal circulation (44 ) and was not found in cord blood
(42 ), but subsequent investigators reported that fetal
concentrations at delivery were 70% of maternal concentrations
(45 ), although both concentrations were
quite low because of the time elapsed since last dosing
before delivery. Adverse fetal and neonatal effects such
as neonatal hypoglycemia and macrosomia have not
been reported to increase with the use of glyburide during
pregnancy, but long-term studies of offspring have
not been carried out. Given current concerns regarding
in utero programming (46 ), it is important to inform
patients of these remaining questions when sulfonylureas
are prescribed.
The other class of drugs which have been widely
used in pregnancy are the biguanides, of which metformin
is the only available agent. Metformin acts as an
insulin sensitizer at the liver and periphery. It does not
cause hypoglycemia. A randomized trial comparing
metformin to insulin in women with GDM requiring
pharmacologic intervention demonstrated that the 2
approaches were similarly effective in preventing adverse
pregnancy outcomes(47 ). As would be expected,
women preferred metformin to insulin. However,
nearly half of women assigned to metformin treatment
required the addition of insulin to achieve adequate
glycemic control. Other reported studies have had similar
results (43 ). Metformin crosses the placenta, and
fetal concentrations are considerably higher than maternal
concentrations (48 ). Although no increase in
adverse outcomes has been reported, long-term studies
of the offspring have not been carried out thus far.
When metformin is prescribed during pregnancy, patients
should be informed that it crosses the placenta to
the fetus and that potential benefits or harms are not
yet known.
A number of other classes of agents are available to
treat diabetes in nonpregnant individuals. Acarbose, an
-glucosidase inhibitor, prevents absorption of sugar
from the gastrointestinal tract and has been investigated
in at least 2 pilot studies(49, 50 ). Although it can
decrease postprandial glucose excursions, bothersome
side effects can include cramping and excessive flatus.
Very little is absorbed systemically. Insulin sensitizers
such as thiazolidinediones have been reported to cross
the placenta and are generally not used in pregnancy.

Results (Thai) 1:

ตัวแทนปากปาก antidiabetic เป็นบรรทัดสองของการรักษาโรคเบาหวานชนิดที่ 2 และมีทั่วโลกเมื่อล้มเหลวทางการแพทย์โภชนบำบัดเพื่อให้ควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดเพียงพอ มีดีสนใจในการใช้ในระหว่างตั้งครรภ์เนื่องจากอินซูลินมาตรฐานทองคำโดยทั่วไปยอมรับ ต้องการใต้ฉีดซึ่งจะอึดอัดและ offputtingให้ผู้ป่วย ชั้นสองของช่องปากได้ใช้กันอย่างแพร่หลาย Sulfonylureas กระตุ้นการผลิตอินซูลินปล่อยในตับอ่อน อาจทำให้เกิดhypoglycemia จะมีผลบังคับใช้เฉพาะเมื่อตับอ่อนมีความสามารถในการผลิตอินซูลิน ดังนั้น พวกเขาจะไม่ใช้ในผู้หญิงที่มีโรคเบาหวานชนิด 1 รุ่น sulfonylureasมีแสดงเพื่อ ข้ามเข้าสู่รก และอาจทำให้ทารกแรกเกิด hypoglycemia Glyburide, secondgeneration เป็นsulfonylurea พบให้ผลทำนองเดียวกันเมื่อต้องการอินซูลินในการปรับปรุงความเข้มข้นของ Hb A1cลด macrosomia และป้องกันทารกแรกเกิด hypoglycemiaในแบบ randomized เปิดป้ายคลินิกทดลองเกี่ยวข้องกับผู้หญิงที่ มี GDM ระดับ glycemiaต้อง pharmacologic รักษา (42) ผลของการจำนวนอื่น ๆ รายงานการศึกษาได้สนับสนุนการประสิทธิภาพของยานี้ กับอินซูลินเพิ่มเติมจำเป็น6% ถึง 25% ของผู้ป่วยที่มี GDM (43) สิ่งพิมพ์เริ่มต้นรายงาน glyburide ที่ไม่ได้ข้ามการแยกต่อ perfused รกลอกจากแม่เพื่อการหมุนเวียนและทารกในครรภ์ (44) และไม่พบในสายเลือด(42), แต่ต่อมานักรายงานที่ครรภ์ความเข้มข้นที่ส่งได้ 70% ของความเข้มข้นของแม่(45), แม้ว่าความเข้มข้นทั้งสองได้ค่อนข้างต่ำเนื่องจากเวลาผ่านไปตั้งแต่กระบวนสุดท้ายก่อนส่งมอบสินค้า ร้ายและทารกในครรภ์ และทารกแรกเกิดลักษณะดังกล่าวเป็นทารกแรกเกิด hypoglycemia และ macrosomia ได้ไม่การรายงานการเพิ่ม ด้วยการใช้ glyburide ในระหว่างตั้งครรภ์ แต่การศึกษาระยะยาวของลูกหลานได้ไม่รับดำเนินงาน กำหนดปัจจุบันความกังวลเกี่ยวกับใน utero เขียน (46), จะต้องแจ้งให้ทราบผู้ป่วยเหล่านี้เหลือคำถามเมื่อ sulfonylureasนอกจากจะกำหนดประเภทของยาเสพติดที่มีแพร่หลายใช้ในหญิงตั้งครรภ์มี biguanides ของที่เมตฟอร์มินเป็นตัวแทนเท่านั้นว่าง เมตฟอร์มินทำหน้าที่เป็นตัวsensitizer อินซูลินที่ตับและยสปริง มันไม่ได้ทำให้เกิด hypoglycemia ทดลองแบบ randomized เปรียบเทียบเมตฟอร์มินให้อินซูลินในผู้หญิงที่มี GDM ต้องแทรกแซง pharmacologic สาธิตที่ 2แนวทางคล้ายกันมีประสิทธิภาพในการป้องกันไม่ให้ร้ายผลการตั้งครรภ์ (47) จะคาดว่า เช่นผู้หญิงต้องเมตฟอร์มินอินซูลิน อย่างไรก็ตามเกือบครึ่งหนึ่งของผู้หญิงให้รักษาเมตฟอร์มินต้องการเพิ่มอินซูลินให้เพียงพอglycemic ควบคุม การศึกษารายงานอื่นมีเหมือนกันผลลัพธ์ (43) เมตฟอร์มินตัดรก และความเข้มข้นและทารกในครรภ์เป็นอย่างมากสูงกว่าแม่ความเข้มข้น (48) แม้ว่าจะไม่เพิ่มขึ้นผลร้ายได้ศึกษารายงาน ระยะยาวของลูกหลานได้ไม่ถูกดำเนินการฉะนี้เมื่อมีกำหนดในระหว่างตั้งครรภ์ ผู้ป่วยเมตฟอร์มินควรทราบว่า ตัดรกให้ทารกในครรภ์ และที่เป็นประโยชน์ หรือ harms ไม่ยัง รู้จักจำนวนชั้นเรียนอื่น ๆ ของตัวแทนพร้อมใช้งานรักษาโรคเบาหวานในบุคคล nonpregnant Acarbose การ-glucosidase ผล ป้องกันการดูดซึมของน้ำตาลจากระบบทางเดิน และมีการตรวจสอบในน้อย 2 นำร่องศึกษา (49, 50) แม้ว่าจะสามารถลดน้ำตาลใน postprandial ทัศนศึกษา bothersomeผลข้างเคียงสามารถรวม flatus ตะคริว และมากเกินไปน้อยมากจะดูดซึมได้ systemically อินซูลิน sensitizersเช่นรายงาน thiazolidinediones ข้ามรกและมีโดยทั่วไปไม่ใช้ในการตั้งครรภ์

Results (Thai) 2:

ตัวแทน ORAL
ตัวแทนเบาหวานในช่องปากเป็นบรรทัดที่สองของการรักษา
โรคเบาหวานชนิดที่ 2 และได้รับการก่อตั้งโดยทั่วไป
เมื่อโภชนบำบัดทางการแพทย์ล้มเหลวที่จะให้
การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดที่เพียงพอ มีการที่ดี
ที่น่าสนใจในการใช้งานของพวกเขาในระหว่างการตั้งครรภ์เพราะอินซูลิน
มาตรฐานทองคำได้รับการยอมรับโดยทั่วไปต้องใช้ใต้ผิวหนัง
ฉีดซึ่งอาจจะอึดอัดและ offputting
ให้แก่ผู้ป่วย ชั้นสองของตัวแทนในช่องปากได้รับการ
ใช้กันอย่างแพร่หลาย sulfonylureas กระตุ้นการผลิตอินซูลิน
และปล่อยในตับอ่อน; พวกเขาอาจจะก่อให้เกิด
ภาวะน้ำตาลในเลือดและมีผลบังคับใช้เฉพาะเมื่อตับอ่อน
มีความสามารถในการผลิตอินซูลิน ดังนั้นพวกเขาจะไม่ใช้
ในผู้หญิงที่เป็นโรคเบาหวานชนิดที่ 1 sulfonylureas รุ่นแรก
ที่มีการแสดงที่จะข้ามรกและอาจ
ก่อให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดของทารกแรกเกิด glyburide, secondgeneration
sulfonylurea ถูกพบว่ามีความใกล้เคียงกันที่มีประสิทธิภาพ
ต่ออินซูลินในการปรับปรุงความเข้มข้น Hb A1c,
ลด macrosomia และป้องกันภาวะน้ำตาลในเลือดของทารกแรกเกิด
ในการสุ่มแบบ open-label ทดลองทางคลินิกที่เกี่ยวข้องกับ
ผู้หญิงที่มี GDM ที่มีระดับของ glycemia
ที่ต้องการการรักษายา (42) ผลของ
การศึกษารายงานอื่น ๆ ที่ได้รับการสนับสนุน
ประสิทธิภาพของยานี้กับอินซูลินเพิ่มเติมที่จำเป็นใน
6% เป็น 25% ของผู้ป่วยที่มี GDM (43) สิ่งพิมพ์เบื้องต้น
รายงานว่า glyburide ไม่ข้ามแยก
ใบเลี้ยงรก perfused จากมารดาเพื่อ
การไหลเวียนของทารกในครรภ์ (44) และไม่พบในเลือดจากสายสะดือ
(42) แต่ต่อมานักวิจัยรายงานว่าทารกในครรภ์
มีความเข้มข้นในการจัดส่งเป็น 70% ของความเข้มข้นของมารดา
(45) แม้ว่าทั้งสองมีความเข้มข้น
ค่อนข้างต่ำเพราะเวลาผ่านไปนับตั้งแต่ยาครั้งสุดท้าย
ก่อนส่งมอบ ผลกระทบของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิดอาการไม่พึงประสงค์ดังกล่าว
เป็นทารกแรกเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดและ macrosomia ยังไม่ได้
รับรายงานว่าจะเพิ่มขึ้นด้วยการใช้ glyburide ในระหว่าง
การตั้งครรภ์ แต่การศึกษาในระยะยาวของลูกหลานได้
ไม่ได้รับการดำเนินการ ที่ได้รับความกังวลในปัจจุบันเกี่ยวกับ
การเขียนโปรแกรมในมดลูก (46) มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะแจ้งให้
ผู้ป่วยที่เหลือของคำถามเหล่านี้เมื่อ sulfonylureas
ที่กำหนด.
ชั้นอื่น ๆ ของยาเสพติดที่ได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวาง
ที่ใช้ในการตั้งครรภ์เป็น biguanides ซึ่ง metformin
เป็นตัวแทนที่มีอยู่เท่านั้น . Metformin ทำหน้าที่เป็น
อาการแพ้อินซูลินที่ตับและปริมณฑล มันไม่ได้
ทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือด การทดลองสุ่มเปรียบเทียบ
metformin ต่ออินซูลินในผู้หญิงที่มี GDM ต้อง
ได้รับยาแสดงให้เห็นว่าทั้ง 2
วิธีมีประสิทธิภาพใกล้เคียงกันในการป้องกันอาการไม่พึงประสงค์
ของทารกในครรภ์ (47) ในฐานะที่จะได้รับการคาดหวัง
ของผู้หญิงที่ต้องการยา metformin ต่ออินซูลิน แต่
เกือบครึ่งหนึ่งของผู้หญิงที่ได้รับมอบหมายการรักษายา metformin
ที่จำเป็นนอกจากนี้ของอินซูลินเพียงพอเพื่อให้บรรลุ
การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด รายงานการศึกษาอื่น ๆ ที่คล้ายกันมี
ผล (43) Metformin ผ่านรกและ
ทารกในครรภ์มีความเข้มข้นสูงกว่ามารดา
ความเข้มข้น (48) แม้ว่าการเพิ่มขึ้นไม่มี
ผลข้างเคียงที่ได้รับรายงานการศึกษาในระยะยาว
ของลูกหลานไม่ได้รับการดำเนินการป่านนี้.
เมื่อ metformin มีการกำหนดในระหว่างตั้งครรภ์ผู้ป่วย
ควรได้รับการแจ้งว่ามันข้ามรกเพื่อ
ทารกในครรภ์และว่าผลประโยชน์ที่มีศักยภาพหรืออันตราย จะไม่
เป็นที่ทราบแน่ชัด.
จำนวนชั้นเรียนอื่น ๆ ของตัวแทนที่มีอยู่เพื่อ
รักษาโรคเบาหวานในผู้ที่ตั้งครรภ์ Acarbose,
ยับยั้ง -glucosidase, ป้องกันการดูดซึมของน้ำตาล
จากระบบทางเดินอาหารและได้รับการตรวจสอบ
อย่างน้อย 2 การศึกษานำร่อง (49, 50) แม้ว่าจะสามารถ
ลดการทัศนศึกษาน้ำตาลภายหลังตอนกลางวัน, น่ารำคาญ
ผลข้างเคียงที่อาจรวมถึงตะคริวและ flatus มากเกินไป.
น้อยมากจะถูกดูดซึมอย่างมีระบบ อาการแพ้ต่ออินซูลิน
เช่น thiazolidinediones ได้รับรายงานที่จะข้าม
รกและมักจะไม่นำมาใช้ในการตั้งครรภ์

Results (Thai) 3:

ช่องปากช่องปากกว่าตัวแทนตัวแทน

ของบรรทัดที่สองของการรักษาเบาหวานชนิดที่ 2 มักจะจัดให้
เมื่อโภชนบำบัดทางการแพทย์ล้มเหลวที่จะให้
การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดไม่เพียงพอ ได้มีความสนใจที่ดีในการใช้งานของพวกเขาในระหว่างการตั้งครรภ์

เพราะอินซูลิน , ได้รับการยอมรับโดยทั่วไปเป็นมาตรฐานทองคำ ต้องฉีดใต้ผิวหนังซึ่งสามารถจะอึดอัดและ offputting

เพื่อผู้ป่วย สองกลุ่มที่ได้รับปากตัวแทน
ส่วนใหญ่ใช้กันอย่างแพร่หลาย แต่การกระตุ้นการผลิตอินซูลินในตับอ่อน
และปล่อยพวกเขาอาจทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำและมีประสิทธิภาพเท่านั้น

เมื่อตับอ่อนสามารถผลิตอินซูลิน ดังนั้นพวกเขาจะไม่ใช้
ในผู้หญิงที่มีโรคเบาหวานชนิดที่ 1 .
แต่รุ่นแรกถูกแสดงข้ามรกและอาจ
สาเหตุการเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ กลีบูไรด์ , secondgeneration
ซัลโฟนิลยูเรีย ถูกพบว่ามีประสิทธิภาพในการอินซูลินเพิ่ม Hb A1C

ลดความเข้มข้นทารกตัวโต และป้องกันการเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
ในการทดลองทางคลินิกแบบสุ่มเปิดป้ายที่เกี่ยวข้องกับ
ผู้หญิงที่มีภาวะที่มีระดับของไกลซีเมีย
ต้องยารักษาโรค ( 42 ) ผลลัพธ์ของ
จำนวนอื่น ๆ รายงานการศึกษาสนับสนุน
ประสิทธิภาพของยาเสพติดนี้ ด้วยการเพิ่มอินซูลิน )
6 ร้อยละ 25 ของผู้ป่วย GDM ( 43 ) ตีพิมพ์ครั้งแรก
รายงานว่ากลีบูไรด์ไม่ได้ข้ามแยกจากมารดาเมื่อ
หนูคนไทยกับ
ระบบสุริย ( 44 ) และไม่พบในเลือดสายสะดือ
( 42 ) , แต่นักวิจัยรายงานว่า ทารกในครรภ์
ตามมาความเข้มข้นที่จัดส่งเป็น 70% ของมารดา )
( 45 ) ถึงแม้ว่าทั้งสองความเข้มข้น
ค่อนข้างต่ำ เพราะเวลาที่ผ่านไปตั้งแต่ยา
ก่อนส่งมอบ ผลข้างเคียงดังกล่าวเป็น hypoglycemia ทารกตัวโตของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด

เกิดได้และได้แจ้งเพิ่มด้วยการใช้กลีบูไรด์ระหว่าง
การตั้งครรภ์ แต่การศึกษาระยะยาวของลูกหลานได้
ไม่ได้ถูกดำเนินการให้กังวลในปัจจุบันเกี่ยวกับ
ในการเขียนโปรแกรมท้อง ( 46 ) , มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะแจ้งให้ผู้ป่วยเหล่านี้เหลือคำถามเมื่อ


แต่เป็นนักเรียน ชั้นอื่น ๆของยาเสพติดซึ่งได้รับอย่างกว้างขวางใช้ในการตั้งครรภ์
เป็นไบกัวไนด์ ซึ่งโลหะ
เป็นเพียงตัวแทนที่ใช้ได้ บทบาทหน้าที่ในฐานะ
อินซูลินที่ตับ และทุกส่วน . มันไม่ได้
สาเหตุภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำการศึกษาทดลองเปรียบเทียบ
metformin อินซูลินในผู้หญิงที่มีภาวะที่ต้องการการแทรกแซงทางเภสัชวิทยาพบว่า 2

วิธีมีประสิทธิภาพในการป้องกันการตั้งครรภ์ที่ไม่พึงประสงค์และผล
( 47 ) ที่คาดว่าจะเป็น ,
ผู้หญิงที่ต้องการ metformin กับอินซูลิน อย่างไรก็ตาม
เกือบครึ่งหนึ่งของผู้หญิงที่ได้รับ metformin รักษา
ต้องเพิ่มอินซูลินให้เพียงพอ
การควบคุมระดับน้ำตาล . การศึกษาอื่น ๆ รายงานว่าได้ผลลัพธ์ที่คล้ายกัน
( 43 ) เมทฟอร์มินข้ามรกและทารกมาก
ความเข้มข้นสูงกว่าความเข้มข้นของมารดา
( 48 ) แม้ว่าไม่มีการเพิ่ม
ผลไม่พึงประสงค์ได้รายงาน การศึกษาระยะยาว
ของลูกหลานได้ทำการปานฉะนี้
เมื่อโลหะถูกกำหนดในระหว่างตั้งครรภ์ ผู้ป่วย
ควรทราบว่ามันข้ามรก

ทารกในครรภ์ที่ได้รับประโยชน์ที่อาจเกิดขึ้นหรือก่อไม่ได้

ยังทราบ จำนวนชั้นเรียนอื่น ๆของตัวแทนที่มีอยู่
รักษาโรคเบาหวานในบุคคล nonpregnant . acarbose ,
- กลูโคซิเดสยับยั้ง ป้องกันการดูดซึมของน้ำตาล
จากทางเดินอาหาร และถูกสอบสวน
อย่างน้อย 2 นักบินศึกษา ( 49 , 50 ) ถึงแม้ว่ามันสามารถ