My colleagues and I had a great exp

My colleagues and I had a great experience with the torsional phacoemulsification technology

when studying its efficiency versus longitudinal ultrasound. It was an easy transition for me as someone who was used to using the Infiniti Vision System (Alcon Laboratories, Inc., Fort Worth, TX) with the 1.1-mm flared tip and conventional longitudinal phacoemulsifica-tion. With torsional ultrasound, I made a few changes to my surgical technique that I describe herein.

I was fortunate to receive the torsional upgrade on my Infiniti phacoemulsification system in November 2005. The first change I had to make from longitudinal phacoemul-sification was to switch from my usual 1.1-mm flared tip to the 0.9-mm tapered, angled tip. The latter tip and sleeve design allowed me to decrease the size of my wound from 2.8 to 2.6mm. Also, I was used to employing pulse or burst mode to emulsify quadrants in longitudinal ultrasound; in torsional ultrasound, I was able to use a continuous mode. With longitudinal ultrasound, pulse or burst settings are used to overcome the repulsion of phaco energy to regain purchase of lenticular material. In contrast, torsional ultra-sound does not create the same kind of repulsive forces at the tip. The surgeon may therefore use continuous ultra-sound, which results in the more efficient removal of lenticular material with less chatter of nuclear fragments at the tip.

EARLY EXPERIENCE

One of my early torsional phaco cases was a monocular patient with a dense cataract who had had problems with postoperative endophthalmitis in her first eye. Despite her anterior chamber’s being somewhat shallow, I was easily able to enter the 2.6-mm wound with the 0.9-mm angled tip. I appreciated how the tip’s angulation helped me to stay deep in the groove without having to torque the inci-sion. I could sculpt narrowly and crack the nucleus easily. I




















Figure 1. This image shows Dr. Yoo’s settings when she com-bined traditional ultrasound with torsional on a dense lens.

had a nice view without getting striae from the corneal wound from torquing it. I had to make a few more passes than I was used to for my initial sculpting, but the OZil handpiece cut very nicely.

Another small change I made with torsional ultra-sound involved the fluidics. In longitudinal ultrasound with a 1.1-mm tip, I would usually go to the top of foot position 3 and give a little burst of ultrasound to engage the first nuclear piece. Then, I would go to the bottom of foot position 2, let vacuum build, and then pull the quadrant toward me. Because torsional ultrasound starts emulsifying right away and allows me to stay in continu-ous mode, I simply turned the tip, buried it into the quadrant, and held it at the bottom of foot position 2 so that I could get good purchase. Then, I brought the quadrant to the center of the pupil, stepped deep into foot position 3, and emulsified the lenticular material. I did not see a lot of chatter or have fragments coming to the paracentesis site, nor did I have to chase pieces of


JUNE 2006 I SUPPLEMENT TO CATARACT & REFRACTIVE SURGERY TODAY I 7


Figure 2. Dr. Yoo’s visual acuity results at 30 days postoperatively.
TORSIONAL: A NEW ERA IN PHACOEMULSIFICATION








lens around the anterior chamber.

Because I now use an angled tip and have little or no torquing of the irrigation sleeve within the incision, I induced no irrigation leakage, and I could fully occlude the mouth of the phaco needle, build vacuum, get good purchase on the lenticular mate-rial, and bring it to the center of the pupil.

On one of my next torsional cases, I had an extremely dense cataract that had reduced the patient’s vision to hand motion. I used trypan blue to stain the anterior capsule and a pupil expander to open the pupil. Initially, I saw a little bit of lens “milk,” which is occasionally observed with torsional

phacoemulsification on dense cataracts. It likely represents liquified lenticular material around the dense lens nucleus. Even with this dense cataract, the torsional ultrasound cut reasonably well. I then used some longitudinal ultrasound in conjunction with the torsional ultrasound, a combina-tion that let me cut a little more effectively (Figure 1). Any procedure that stretches the pupil includes a risk that the pupil will be pulled to the tip of the phaco needle, but tor-sional ultrasound helps to decrease turbulence in the ante-rior chamber. Additionally, fully occluding the lenticular material with the tip and keeping the needle in the center of the pupil will reduce the frequency with which the iris comes to the phaco needle.

Torsional phacoemulsification appears to be a very safe and effective method of cataract removal. Patients’ postoperative vision and cell counts were excellent.


STUDY
Parameters

I conducted a study of 25 eyes that underwent cataract surgery with torsional ultrasound between November 2005 and February 2006. I examined the eyes pre- and postopera-tively and studied their IOP, the endothelial cell counts, the grade of cataract, adverse events, the time of surgery, and how much BSS was used. I preoperatively noted any preex-isting conditions and potential acuity measurements.
I used a 30º 0.9-mm Kelman phaco needle. Most of the cataracts that were extracted were of 2+ density, although the spectrum ranged from trace cataracts for refractive



lens surgery all the way to dense, 4+ nuclear cataracts. The data were skewed by one patient who required a vitrecto-my. The total OR time was 17 minutes on average.

Results

Patients’ visual acuities were quite good. At 30 days, 83% of participants had 20/20 BCVA, and 100% had 20/25 (Figure 2). UCVA scores at 30 days were 70% at 20/30 and 100% at 20/40 or better. The case that required an anterior vitrectomy involved a posterior cap-sular rent. The eye had a 4+ nuclear sclerotic cataract that required a combination of conventional and tor-sional ultrasound. The eye did well postoperatively and had a final visual acuity of 20/25. The study group expe-rienced no other adverse events or complications.

On average, I used 268mL of BSS intraoperatively, which is less than what is typically used with conventional longitudi-nal ultrasound. Torsional phacoemulsification’s smaller wound and tighter seal translates to less torque on the wound, which allows fluid to remain in the eye. Postoper-atively, there was very little anterior chamber inflammation. Postsurgical endothelial cell counts were 2,790 on average, with an average decrease of 117 at 30 days. Those counts seem to be commensurate with other phaco modalities.1

CONCLUSION

Torsional phacoemulsification appears to be a very safe and effective method of cataract removal. Patients’ post-operative vision and cell counts were excellent and on par with other phaco modalities my colleagues and I have studied. The total use of intraoperative fluid with this technology appeared to be less than with conventional ultrasound. That decrease may preserve cell counts post-operatively, because increasing volumes of fluid irrigated through the eye likely adversely affects endothelial cell counts postoperatively. ■

1. Sobottka Ventura AC, Wälti R, Böhnke M. Corneal thickness and endothelial density before and after cataract surgery. Br J Ophthalmol. 2001;85:18-20.


8 I SUPPLEMENT TO CATARACT & REFRACTIVE SURGERY TODAY I JUNE 2006

TORSIONAL: A NEW ERA IN PHACOEMULSIFICATION








Tailoring Cataract Lens Removal

How AquaLase and torsional ultrasound transform modern surgical techniques

BY ROBERT J. CIONNI, MD

hen working with presbyopia-Wcorrecting IOLs or any kind of

refractive IOL surgery, I cer-tainly want to ensure that my patients achieve the best possible outcomes. They expect to see beautifully on the first day after surgery. Refractive lens surgery demands delicacy within the eye, a low amount of fluid, and mini-mal turbulence for a successful out-come and a happy patient.

Torsional phacoemulsification gives us surgeons the ability to better cus-tomize technologies to our patients’ needs. With this new ultrasound tech-nology and the AquaLase liquefaction device (Alcon Laboratories, Inc., Fort Worth, TX), available on the Infiniti Vision System (Alcon Laboratories, Inc.), we have the ability to tailor our surgical approach to suit each specific surgical case.

THE RIGHT TECHNOLOGY Figure 1. The author demonstrates the followability and safety of using torsion-
FOR THE JOB al ultrasound in an eye with an iris made floppy by the use of Flomax.

As a consultant for Alcon, I have

worked for many years with AquaLase, which I believe is the best technology for removing soft nuclei. Certainly, it is possible to remove a soft lens with ultra-sound, but why shoot a sparrow with an elephant gun? AquaLase and the prechop technique can remove a soft cataractous lens more efficiently and with a greater degree of safety than ultrasound without risk-ing a poor outcome. The smooth polymer tip allows the surgeon to work deep within the capsular bag because it is much less likely to break the posterior capsule. It also offers good followability, especially with soft nuclei. However, AquaLase does require some mild alterations to one’s surgical technique.

I do not advocate using AquaLase in dense nuclei. I



“Torsional phacoemulsification gives us the ability to better customize technologies to our patients’ needs. “

believe ultrasound is still the best technology available for these types of cataracts, yet we now know that the longitudinal motion of the ultrasound tip emulsifies material only 50% of the time and encourages repul-sion. The resultant turbulence can lead to endothelial


JUNE 2006 I SUPPLEMENT TO CATARACT & REFRACTIVE SURGERY TODAY I 9

TORSIONAL: A NEW ERA IN PHACOEMULSIFICATION








damage. To decrease chatter and the risk of wound burn, manufacturers added power modulations to their traditional phaco software. With torsional ultra-sound, such

Results (Vietnamese) 1:

Đồng nghiệp của tôi và tôi đã có một kinh nghiệm tuyệt vời với công nghệ về phacoemulsificationkhi nghiên cứu hiệu quả của nó so với siêu âm theo chiều dọc. Nó là một quá trình chuyển đổi dễ dàng đối với tôi là một người đã sử dụng để sử dụng hệ thống tầm nhìn Infiniti (Nidek phòng thí nghiệm, Inc, Fort Worth, TX) với Mẹo khác 1.1-mm và thông thường theo chiều dọc phacoemulsifica-tion. Với các thiết bị siêu âm, tôi thực hiện một số thay đổi để các kỹ thuật phẫu thuật của tôi mà tôi mô tả trong tài liệu này.Tôi đã may mắn nhận được nâng cấp các trên hệ thống của tôi phacoemulsification Infiniti tháng 11 năm 2005. Thay đổi đầu tiên tôi đã phải thực hiện từ phacoemul-sification theo chiều dọc là chuyển đổi từ của tôi tip khác 1.1-mm thông thường sang 0.9-mm giảm dần, góc cạnh mũi. Mẹo và tay áo thiết kế sau này cho phép tôi để giảm kích thước của vết thương của tôi từ 2,8 để 2.6mm. Ngoài ra, tôi sử dụng để sử dụng xung hoặc burst chế độ để emulsify cộng trong siêu âm theo chiều dọc; trong các thiết bị siêu âm, tôi đã có thể sử dụng một chế độ liên tục. Bằng siêu âm theo chiều dọc, cài đặt xung hoặc nổ được sử dụng để vượt qua repulsion của phaco năng lượng để giành lại quyền mua lenticular vật. Ngược lại, các siêu âm không tạo ra cùng một loại đẩy lực lượng lúc đầu. Bác sĩ phẫu thuật do đó có thể sử dụng liên tục siêu âm, mà kết quả trong việc loại bỏ lenticular vật liệu hiệu quả hơn với ít nói nhảm của các mảnh vỡ hạt nhân ở mũi.ĐẦU KINH NGHIỆMMột trong trường hợp các phaco đầu tiên của tôi là một kính ngắm một mắt bệnh nhân với một đục thủy tinh thể dày đặc đã có vấn đề với sau phẫu thuật endophthalmitis trong mắt đầu tiên của cô. Mặc dù cô phòng trước là hơi nông, tôi đã có thể dễ dàng vào vết thương 2.6 mm với 0.9-mm góc cạnh mũi. Tôi đánh giá cao cách gập góc của mẹo giúp tôi ở sâu trong các đường rãnh mà không cần đến mô-men xoắn inci-sion. Tôi có thể tạc hẹp và crack hạt nhân một cách dễ dàng. Tôi Hình 1. Hình ảnh này cho thấy tiến sĩ Yoo cài đặt khi cô com bined truyền thống siêu âm với các ngày một ống kính dày đặc.đã có một cái nhìn tốt đẹp mà không nhận được striae từ vết thương giác mạc từ torquing nó. Tôi đã làm cho một vài Pass thêm hơn tôi đã được sử dụng để cho điêu khắc ban đầu của tôi, nhưng các tay khoan OZil cắt rất độc đáo.Một thay đổi nhỏ tôi thực hiện với các siêu âm liên quan đến fluidics. Ở dọc siêu âm với một tip 1.1-mm, thường tôi sẽ đi lên đỉnh chân vị trí 3 và cung cấp cho một chút nổ của siêu âm để thu hút các mảnh hạt nhân đầu tiên. Sau đó, tôi sẽ đi xuống dưới chân vị trí 2, cho phép xây dựng chân không, và sau đó kéo góc phần tư về phía tôi. Bởi vì các siêu âm bắt đầu ngay lập tức liên và cho phép tôi ở lại trong chế độ vẫn-Anh, tôi chỉ đơn giản là quay đầu, chôn cất nó vào góc phần tư, và giữ nó ở dưới chân vị trí 2 vì vậy mà tôi có thể nhận được mua tốt. Sau đó, tôi đưa góc phần tư đến Trung tâm của học sinh, bước sâu vào chân vị trí 3, và emulsified các tài liệu lenticular. Tôi đã không nhìn thấy rất nhiều cuộc trò chuyện hoặc có mảnh vỡ đến các trang web paracentesis, cũng không làm tôi phải đuổi theo phần của Tháng 6 năm 2006 tôi bổ sung để đục thủy tinh thể và phẫu thuật khúc xạ vào ngày hôm nay tôi 7 Hình 2. Tiến sĩ Yoo acuity thị giác kết quả tại 30 ngày postoperatively.VỀ: MỘT KỶ NGUYÊN MỚI TRONG PHACOEMULSIFICATION ống kính xung quanh phòng trước.Vì tôi bây giờ sử dụng một Mẹo góc cạnh và có ít hoặc không có torquing của tay áo thủy lợi trong các vết rạch, tôi gây ra không có rò rỉ thủy lợi, và tôi hoàn toàn có thể occlude cửa kim phaco, xây dựng máy hút, có được tốt mua vào lenticular mate-rial, và mang nó đến Trung tâm của học sinh.Trên một trong các trường hợp tiếp theo của tôi, tôi đã có một đục thủy tinh thể vô cùng dày đặc đã làm giảm tầm nhìn của bệnh nhân để tay chuyển động. Tôi đã sử dụng viên nang trypan màu xanh để vết các trước và một học sinh expander để mở học sinh. Ban đầu, tôi thấy một chút chút ống kính "sữa," đó đôi khi quan sát với cácphacoemulsification ngày dày đặc đục thủy tinh. Nó có thể đại diện cho hoá lỏng vật liệu lenticular quanh hạt nhân ống kính dày đặc. Ngay cả với đục thủy tinh thể dày đặc này, siêu âm về cắt hợp lý tốt. Tôi sau đó sử dụng một số thiết bị siêu âm dọc kết hợp với các thiết bị siêu âm, một combina-tion cho phép tôi cắt thêm một chút hiệu quả (hình 1). Bất kỳ thủ tục trải dài học sinh bao gồm một nguy cơ mà học sinh sẽ được kéo đến mũi kim phaco, nhưng thiết bị siêu âm tor-sional giúp giảm nhiễu loạn trong buồng ante-rior. Ngoài ra, hoàn toàn occluding các tài liệu lenticular với đầu và giữ kim trong Trung tâm của học sinh sẽ làm giảm tần số mà con ngươi nói đến kim phaco.Các phacoemulsification dường như là một phương pháp rất an toàn và hiệu quả loại bỏ đục thủy tinh thể. Bệnh nhân sau phẫu thuật tầm nhìn và di động đếm được tuyệt vời.NGHIÊN CỨUTham sốTôi tiến hành một nghiên cứu của mắt 25 trải qua phẫu thuật đục thủy tinh thể với các thiết bị siêu âm từ tháng 11 năm 2005 đến tháng 2 năm 2006. Tôi kiểm tra mắt trước và postopera-cách và nghiên cứu của IOP, số lượng tế bào nội mô, lớp của đục thủy tinh thể, sự kiện bất lợi, thời gian phẫu thuật, và bao nhiêu BSS được sử dụng. Tôi preoperatively lưu ý bất kỳ điều kiện preex-isting và tiềm năng sắc sảo về đo lường.Tôi đã sử dụng một 30º 0.9-mm Kelman phaco kim. Hầu hết của đục thủy tinh đã được chiết xuất đã 2 + mật độ, mặc dù quang phổ ranged đục thủy tinh thể dấu vết cho khúc xạ ống kính phẫu thuật tất cả các cách để dày đặc, 4 + hạt nhân đục thủy tinh. Dữ liệu được lệch bởi một bệnh nhân cần thiết một vitrecto-của tôi. Tổng số thời gian OR là 17 phút trung bình.Kết quảBệnh nhân visual acuities đã khá tốt. Lúc 30 ngày, 83% của những người tham gia có 20/20 BCVA, và 100% có 20/25 (hình 2). UCVA điểm tại 30 ngày là 70% lúc 20/30 và 100% lúc 20/40 hoặc tốt hơn. Trường hợp yêu cầu một vitrectomy trước liên quan đến một nắp sau-sular thuê. Mắt có một 4 + hạt nhân sclerotic đục thủy tinh thể mà yêu cầu một sự kết hợp của thông thường và tor-sional siêu âm. Mắt đã làm tốt postoperatively và có một cuối cùng acuity thị giác của 20/25. Nghiên cứu nhóm expe-rienced không có sự kiện bất lợi hoặc biến chứng khác.Trung bình, tôi sử dụng 268mL BSS intraoperatively, đó là ít hơn so với những gì thường được sử dụng bằng siêu âm longitudi-nal thông thường. Các phacoemulsification của vết thương nhỏ hơn và chặt hơn con dấu dịch để ít mô-men xoắn trên các vết thương, cho phép chất lỏng để duy trì trong mắt. Postoper-atively, đã có rất ít trước phòng viêm. Tế bào nội mô postsurgical đếm là 2,790 trung bình, với một giảm trung bình là 117 lúc 30 ngày. Số lượng những người dường như phù hợp với modalities.1 phacoKẾT LUẬNCác phacoemulsification dường như là một phương pháp rất an toàn và hiệu quả loại bỏ đục thủy tinh thể. Bệnh nhân sau phẫu thuật tầm nhìn và di động đếm được tuyệt vời và ngang bằng với phương thức phaco khác đồng nghiệp của tôi và tôi đã nghiên cứu. Việc sử dụng tất cả các intraoperative chất lỏng với công nghệ này dường như là ít hơn bằng siêu âm thông thường. Giảm có thể duy trì số lượng tế bào post-operatively, bởi vì tăng khối lượng của chất lỏng tưới thông qua mắt có khả năng bất lợi ảnh hưởng đến số lượng tế bào nội mô postoperatively. ■1. Sobottka Ventura AC, Wälti R, Böhnke M. Corneal dày và mật độ nội mô trước khi và sau khi phẫu thuật đục thủy tinh thể. BR J Ophthalmol. 2001; 85:18-20. 8 tôi bổ sung để đục thủy tinh thể và phẫu thuật khúc xạ vào ngày hôm nay tôi tháng 6 năm 2006 VỀ: MỘT KỶ NGUYÊN MỚI TRONG PHACOEMULSIFICATION May loại bỏ ống kính đục thủy tinh thểLàm thế nào AquaLase và các thiết bị siêu âm biến đổi kỹ thuật phẫu thuật hiện đạiBỞI ROBERT J. CIONNI, MDhen làm việc với viễn-Wcorrecting IOLs hoặc bất kỳ loạiphẫu thuật khúc xạ ILO, tôi cer tainly muốn đảm bảo rằng bệnh nhân của tôi đạt được kết quả tốt nhất có thể. Họ hy vọng sẽ thấy đẹp vào ngày đầu tiên sau khi phẫu thuật. Yêu cầu phẫu thuật khúc xạ ống kính tinh vi trong mắt, một số lượng thấp của chất lỏng, và mini-mal nhiễu loạn cho một thành công ra-đi và bệnh nhân hạnh phúc.Các phacoemulsification cung cấp cho chúng tôi bác sĩ phẫu thuật khả năng tốt hơn cus-tomize công nghệ với nhu cầu của bệnh nhân. Với này công nghệ siêu âm mới-nology và thiết bị hóa lỏng AquaLase (Nidek phòng thí nghiệm, Inc, Fort Worth, TX), có sẵn trên hệ thống tầm nhìn Infiniti (Nidek phòng thí nghiệm, Inc), chúng tôi có khả năng thích ứng của chúng tôi phương pháp phẫu thuật để phù hợp với mỗi trường hợp phẫu thuật cụ thể.Các con số đúng công nghệ 1. Tác giả thể hiện followability và an toàn của việc sử dụng xoắn-Đối với THE JOB al siêu âm trong một mắt với hoa iris thực hiện đĩa mềm bằng cách sử dụng Flomax. Là một nhà tư vấn cho Nidek, tôi cólàm việc trong nhiều năm với AquaLase, mà tôi tin rằng là công nghệ tốt nhất để loại bỏ hạt nhân mềm. Chắc chắn, nó có thể để loại bỏ một ống kính mềm với siêu âm, nhưng lý do tại sao bắn một sparrow với một con voi súng? AquaLase và kỹ thuật prechop có thể loại bỏ một ống kính cataractous mềm hiệu quả hơn và với một mức độ lớn hơn an toàn hơn thiết mà không rủi ro-ing một kết quả nghèo. Mịn màng polyme Mẹo cho phép bác sĩ phẫu thuật để làm việc sâu bên trong quả nang túi vì nó là ít hơn nhiều khả năng để phá vỡ các viên nang sau. Nó cũng cung cấp followability tốt, đặc biệt là với mềm hạt nhân. Tuy nhiên, AquaLase yêu cầu một số thay đổi nhẹ để kỹ thuật phẫu thuật.Tôi không biện hộ bằng cách sử dụng AquaLase trong dày đặc các hạt nhân. Tôi "Các phacoemulsification cho chúng ta khả năng tốt hơn tùy chỉnh các công nghệ để nhu cầu của bệnh nhân của chúng tôi."tin thiết vẫn là công nghệ tốt nhất có sẵn cho các loại của đục thủy tinh, nhưng chúng tôi bây giờ biết rằng chuyển động theo chiều dọc của Mẹo siêu âm emulsifies tài liệu chỉ 50% thời gian và khuyến khích repul-sion. Các nhiễu loạn kết quả có thể dẫn đến nội mô Tháng 6 năm 2006 tôi bổ sung để đục thủy tinh thể và phẫu thuật khúc xạ vào ngày hôm nay tôi 9 VỀ: MỘT KỶ NGUYÊN MỚI TRONG PHACOEMULSIFICATION thiệt hại. Để giảm răng nghiến và nguy cơ đốt vết thương, nhà sản xuất thêm sức mạnh huyền phần mềm truyền thống phaco của họ. Với các siêu âm, chẳng hạn

Results (Vietnamese) 2:

Đồng nghiệp của tôi và tôi đã có một kinh nghiệm tuyệt vời với công nghệ phacoemulsification xoắn khi nghiên cứu hiệu quả của nó so với siêu âm theo chiều dọc. Đó là một quá trình chuyển đổi dễ dàng cho tôi như một người đã quen sử dụng các hệ thống Infiniti Vision (Alcon Laboratories, Inc., Fort Worth, TX) với 1,1-mm bùng tip và thông thường dọc phacoemulsifica-tion. Với siêu âm xoắn, tôi đã thực hiện một số thay đổi cho kỹ thuật phẫu thuật của tôi mà tôi mô tả ở đây. Tôi đã may mắn nhận được sự nâng cấp xoắn trên hệ thống phacoemulsification Infiniti của tôi năm 2005. Sự thay đổi đầu tiên tôi đã phải làm từ dọc phacoemul-sification là để chuyển đổi từ bình thường 1,1-mm của tôi loe đầu tới 0,9-mm thon, tip góc cạnh. Những mẹo và tay áo thiết kế sau này cho phép tôi để giảm kích thước của vết thương của tôi từ 2.8 đến 2.6mm. Ngoài ra, tôi đã được sử dụng để sử dụng xung hoặc chế độ chụp để nhũ hóa một trục tọa độ siêu âm theo chiều dọc; trong siêu âm xoắn, tôi đã có thể sử dụng một chế độ liên tục. Với siêu âm theo chiều dọc, xung hoặc cài đặt nổ được sử dụng để vượt qua những lực đẩy năng lượng Phaco để lấy lại mua nguyên liệu dạng thấu kính. Ngược lại, xoắn siêu âm không tạo ra cùng một loại lực đẩy ở mũi. Do đó, bác sĩ phẫu thuật có thể sử dụng liên tục siêu âm, mà kết quả trong việc loại bỏ hiệu quả hơn các vật liệu dạng thấu kính có ít tiếng nói của những mảnh vỡ hạt nhân ở mũi. KINH NGHIỆM SỚM Một trong những trường hợp Phaco xoắn đầu của tôi là một bệnh nhân bằng một mắt với đục thủy tinh thể dày đặc đã có vấn đề với endophthalmitis hậu phẫu trong mắt đầu tiên của cô. Mặc dù trước buồng của cô là hơi nông cạn, tôi đã dễ dàng có thể nhập vào các vết thương 2,6-mm với 0,9-mm tip góc cạnh. Tôi đánh giá cao cách gập góc của tip giúp tôi để ở sâu trong rãnh mà không cần phải mô-men xoắn các Inci-sion. Tôi có thể tạc trong gang tấc và crack các hạt nhân một cách dễ dàng. Tôi Hình 1. Hình ảnh này cho thấy các thiết lập của Tiến sĩ Yoo khi cô com-bined siêu âm truyền thống với xoắn trên một ống kính dày đặc. Đã có một cái nhìn tốt đẹp mà không nhận vân từ vết thương giác mạc từ torquing nó. Tôi đã phải làm thêm một vài đường chuyền hơn tôi đã được sử dụng để cho điêu khắc ban đầu của tôi, nhưng tay khoan Ozil cắt rất độc đáo. Một thay đổi nhỏ tôi thực hiện với xoắn siêu âm liên quan đến các fluidics. Trong siêu âm theo chiều dọc với một tip 1.1-mm, tôi sẽ thường đi đến đầu của vị trí chân 3 và cung cấp cho một vụ nổ nhỏ của siêu âm để tham gia vào các mảnh hạt nhân đầu tiên. Sau đó, tôi sẽ đi đến dưới cùng của vị trí chân 2, chúng ta hãy chân xây dựng, và sau đó kéo các góc phần tư phía tôi. Bởi vì siêu âm xoắn bắt đầu nhũ ngay lập tức và cho phép tôi ở lại trong chế độ continu-độc hại, tôi chỉ đơn giản quay đầu, chôn vùi nó vào góc phần tư, và giữ nó ở dưới cùng của vị trí chân 2 để tôi có thể có được mua hàng tốt. Sau đó, tôi mang các góc phần tư đến trung tâm của các học trò, bước sâu vào vị trí chân 3, và nhũ hoá vật liệu dạng thấu kính. Tôi đã không nhìn thấy rất nhiều cuộc trò chuyện hoặc có các mảnh đến các trang web chọc, tôi cũng không phải đuổi theo miếng tháng 6 năm 2006 tôi BỔ SUNG đục thủy tinh thể và khúc xạ PHẪU TODAY I 7 kết quả thị lực Hình 2. TS của Yoo ở 30 ngày sau phẫu thuật . xoắn: Một kỷ nguyên mới trong PHACOEMULSIFICATION. ống kính xung quanh khoang phía trước Bởi vì tôi bây giờ sử dụng một mũi góc cạnh và có ít hoặc không có torquing của bao rửa trong rạch, tôi gây ra không có rò rỉ thủy lợi, và tôi hoàn toàn có thể hút vào miệng Phaco kim, xây dựng chân không, có được mua hàng tốt trên lenticular bạn đời-rial, và mang nó đến trung tâm của các học sinh. Trên một trong các trường hợp xoắn tiếp theo của tôi, tôi đã có một đục thủy tinh thể cực kỳ dày đặc đã giảm thị lực của bệnh nhân để chuyển động tay. Tôi sử dụng Trypan blue để vết các viên nang trước và giãn nở đồng tử để mở học sinh. Ban đầu, tôi thấy một chút của ống kính "sữa", mà đôi khi có thấy với xoắn phacoemulsification về bệnh đục thủy tinh dày đặc. Nó có khả năng đại diện cho nguyên liệu lenticular lỏng xung quanh hạt nhân ống kính dày đặc. Ngay cả với đục thủy tinh thể dày đặc này, siêu âm cắt xoắn cũng hợp lý. Sau đó sử dụng một số siêu âm theo chiều dọc kết hợp với siêu âm xoắn, một combina-tion rằng hãy để tôi cắt một ít hiệu quả hơn (Hình 1). Bất kỳ thủ tục kéo giãn đồng tử bao gồm một nguy cơ rằng các học sinh sẽ được kéo đến các đầu kim Phaco, nhưng siêu âm tor-sional giúp giảm sự nhiễu loạn trong buồng ante-rior. Ngoài ra, hoàn toàn tắc ống vật liệu lenticular với mũi và giữ kim ở trung tâm của các học sinh sẽ làm giảm tần số mà mống mắt đến kim Phaco. Phacoemulsification xoắn dường như là một phương pháp rất an toàn và hiệu quả của loại bỏ đục thủy tinh thể. Tầm nhìn và tế bào sau phẫu thuật bệnh nhân đếm 'là tuyệt vời. NGHIÊN CỨU Parameters tôi đã tiến hành một nghiên cứu của 25 đôi mắt được phẫu thuật đục thủy tinh thể bằng siêu âm xoắn giữa tháng 11 năm 2005 và tháng Hai năm 2006. Tôi đã kiểm tra mắt trước và postopera-cực và nghiên cứu IOP, các màng trong số lượng tế bào, các lớp của đục thủy tinh thể, tác dụng phụ, thời điểm phẫu thuật, và bao nhiêu BSS đã được sử dụng. Tôi preoperatively ghi nhận bất kỳ điều kiện preex-isting và đo thị lực tiềm năng. Tôi đã sử dụng một 30º 0,9-mm Kelman Phaco kim. Hầu hết các bệnh đục thủy tinh đã được chiết xuất là các 2+ mật độ, mặc dù phổ dao động từ đục thủy tinh thể dấu vết cho khúc xạ phẫu thuật ống kính tất cả các cách để dày đặc, đục thủy tinh thể 4+ hạt nhân. Các số liệu được sai lệch của một bệnh nhân cần một vitrecto-tôi. Tổng OR thời gian là 17 phút trên trung bình. Kết quả acuities thị giác của bệnh nhân khá tốt. Vào ngày 30, 83% số người tham gia đã có 20/20 BCVA, và 100% có 20/25 (Hình 2). Điểm UCVA ở 30 ngày là 70% vào 20/30 và 100% vào 20/40 hoặc tốt hơn. Các trường hợp mà yêu cầu một Vitrectomy trước liên quan đến một thuê cap-sular sau. Các mắt có 4+ đục thủy tinh xơ cứng hạt nhân đòi hỏi một sự kết hợp của siêu âm thông thường và tor-sional. Mắt đã làm tốt sau phẫu thuật và đã có một thị lực cuối cùng của 20/25. Các nhóm nghiên cứu expe-rienced không có khác tác dụng phụ hoặc biến chứng. Tính trung bình, tôi sử dụng 268mL của BSS cuộc phẫu thuật, đó là ít hơn so với những gì thường được sử dụng với siêu âm longitudi-nal thông thường. Vết thương nhỏ xoắn phacoemulsification và con dấu chặt chẽ dịch để ít mô-men xoắn lên vết thương, cho phép chất lỏng để lại trong mắt. Postoper-atively, đã có rất ít trước buồng viêm. Đếm tế bào nội mạc sau phẫu thuật là 2.790 trên trung bình, với mức giảm trung bình của 117 là 30 ngày. Những tính dường như là tương xứng với khác Phaco modalities.1 KẾT LUẬN xoắn phacoemulsification dường như là một phương pháp rất an toàn và hiệu quả của loại bỏ đục thủy tinh thể. Tầm nhìn và tế bào sau phẫu đếm của bệnh nhân đã được xuất sắc và ngang hàng với phương thức Phaco khác đồng nghiệp của tôi và tôi đã nghiên cứu. Tổng Việc sử dụng các chất lỏng mổ với công nghệ này có vẻ kém hơn so với siêu âm thông thường. Giảm mà có thể bảo quản tế bào đếm sau khi mổ, vì tăng khối lượng của chất lỏng được tưới tiêu, qua con mắt có khả năng ảnh hưởng xấu đến số lượng tế bào nội mô sau mổ. ■ 1. Sobottka Ventura AC, Wälti R, Böhnke M. giác mạc nội mô và mật độ dày trước và sau khi phẫu thuật đục thủy tinh thể. Br J Ophthalmol. 2001; 85:. 18-20 8 Tôi BỔ SUNG đục thủy tinh thể và khúc xạ PHẪU TODAY tôi tháng 6 năm 2006 xoắn: Một kỷ nguyên mới trong PHACOEMULSIFICATION may Cataract Lens Removal Làm thế nào AquaLase và siêu âm xoắn chuyển đổi kỹ thuật phẫu thuật hiện đại ROBERT J. CIONNI, MD hen làm việc với viễn thị-Wcorrecting IOLs hoặc bất kỳ loại phẫu thuật IOL khúc xạ, tôi CER-tainly muốn đảm bảo rằng bệnh nhân của tôi đạt được những kết quả tốt nhất có thể. Họ hy vọng sẽ nhìn thấy đẹp vào ngày đầu tiên sau khi phẫu thuật. Phẫu thuật ống kính khúc xạ đòi hỏi sự tinh tế bên trong mắt, một lượng thấp của chất lỏng, và những nhiễu loạn mini-mal cho một thành công ngoài đến và một bệnh nhân hạnh phúc. Phacoemulsification xoắn cho chúng ta bác sĩ phẫu thuật khả năng công nghệ tốt hơn cus-tomize với nhu cầu của bệnh nhân. Với siêu âm này công nghệ nology mới và các thiết bị AquaLase hóa lỏng (Alcon Laboratories, Inc., Fort Worth, TX), có sẵn trên hệ thống Vision Infiniti (Alcon Laboratories, Inc.), chúng tôi có khả năng làm cho phương pháp phẫu thuật của chúng tôi cho phù hợp với mỗi trường hợp phẫu thuật cụ thể. QUYỀN CÔNG NGHỆ Hình 1. Các tác giả thể hiện sự followability và an toàn của việc sử dụng torsion- CHO siêu âm JOB al ở một mắt với một iris làm mềm bằng cách sử dụng các Flomax. Là một nhà tư vấn cho Alcon, tôi đã làm việc trong nhiều năm với AquaLase, mà tôi tin là công nghệ tốt nhất để loại bỏ các hạt nhân nhẹ. Chắc chắn, nó có thể loại bỏ một ống kính mềm với siêu âm, nhưng tại sao bắn một con chim sẻ với một khẩu súng voi? AquaLase và kỹ thuật prechop có thể loại bỏ một ống kính cataractous mềm hiệu quả hơn và với một mức độ lớn hơn an toàn hơn so với siêu âm mà không có rủi ro-ing một kết cục xấu. Những mẹo polymer mịn cho phép phẫu thuật để làm việc sâu bên trong túi nang bởi vì nó là ít có khả năng phá vỡ các viên nang sau. Nó cũng cung cấp followability tốt, đặc biệt với các hạt nhân nhẹ. Tuy nhiên, AquaLase không yêu cầu một số thay đổi nhẹ đến kỹ thuật phẫu thuật của mình. Tôi không chủ trương dùng AquaLase trong các hạt nhân dày đặc. Tôi "phacoemulsification xoắn cho chúng ta khả năng tùy chỉnh tốt hơn các công nghệ với nhu cầu của bệnh nhân. "Tin rằng siêu âm vẫn là công nghệ tốt nhất có sẵn cho các loại đục thủy tinh thể, nhưng bây giờ chúng ta biết rằng chuyển động theo chiều dọc của đầu siêu âm emulsifies vật chất chỉ có 50% thời gian và khuyến khích repul-sion. Những biến động kết quả có thể dẫn đến nội mạc Tháng 6 năm 2006 tôi BỔ SUNG đục thủy tinh thể và khúc xạ PHẪU TODAY I 9 xoắn: Một kỷ nguyên mới trong PHACOEMULSIFICATION thiệt hại. Để giảm nói nhảm và nguy cơ bỏng vết thương, các nhà sản xuất bổ sung các điều chế quyền phần mềm Phaco truyền thống của họ. Với xoắn cực âm thanh, chẳng hạn